【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)支氣管殘端機(jī)械縫合與人工縫合術(shù)中不同支氣管殘端閉合技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，方法：選擇2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者176例，平均分為兩組：機(jī)械縫合組和手工縫合組，分別采用機(jī)械縫合和人工縫合，比較術(shù)后支氣管胸膜瘺、支氣管癌殘留、胸腔感染等指標(biāo)。結(jié)果：機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺，手工縫合組有3例；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留，手工縫合組有9例；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染，手工縫合組有8例兩組具有明顯差異P<0.05。結(jié)論：采用機(jī)械縫合支氣管殘端科學(xué)、有效，能夠減少感染的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管殘端縫合 機(jī)械縫合 人工縫合 臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R734.2；R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0022-01

在肺癌惡性腫瘤切除手術(shù)過程中，肺血管和支氣管殘端的縫合處理時(shí)肺部惡性腫瘤切除的關(guān)鍵。因此，正確的支氣管殘端處理技術(shù)對(duì)于肺癌的預(yù)后恢復(fù)十分重要。本文對(duì)我院2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者，通過支氣管殘端機(jī)械縫合與手工結(jié)扎縫合兩種方法進(jìn)行支氣管殘端縫合，對(duì)支氣管胸膜瘺、殘端癌殘留和胸腔感染等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將手術(shù)結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者176例，患者年齡在45-75歲，平均年齡為58.3±6.7歲，其中男性108例，女性68例?；颊咦髠?cè)肺葉切除手術(shù)的為117例，右側(cè)肺葉切除手術(shù)的為59例，將患者平均分為兩組：機(jī)械縫合組和手工縫合組，每組88例。兩組在性別比例、腫瘤類型及切除部位方面無明顯差異。病例及臨床問診顯示所有患者在手術(shù)前均未接受過放療和化療，經(jīng)胸部CT和支氣管纖維鏡檢查，并對(duì)病理切片進(jìn)行培養(yǎng)檢查確診為肺部惡性腫瘤。

1.2 病理統(tǒng)計(jì)

兩組患者中，機(jī)械縫合組患鱗癌的為58例，腺癌的為20例，腺鱗癌8例，其他類型的為2例；手工縫合組鱗癌50例，腺癌24例，腺鱗癌9例，其他類型5例。在切除位置上，機(jī)械縫合組單肺葉切除的有59例，雙肺葉切除的有27例；手工縫合組單肺葉切除的有48例，雙肺葉切除的有40例。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者在手術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素、抗厭氧菌感染，患者盡可能保持住院靜臥。手術(shù)麻醉采用全身復(fù)合麻醉進(jìn)行，切口從左胸外側(cè)或右胸外側(cè)入胸，肺葉動(dòng)靜脈采用常規(guī)處理，支氣管閉合切除后進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

機(jī)械縫合組常規(guī)處理完肺部血管后，從支氣管入手進(jìn)行解剖，葉支氣管閉合選用3.5mm的丁夾，主支氣管的閉合采用4.8mm丁夾，兩種丁夾均要緊貼支氣管分叉的根部，采用支氣管閉合器，首先調(diào)節(jié)間隙至安全距離，通過脹肺確定肺葉與支氣管同期良好后，打開機(jī)械縫合器保險(xiǎn)閥，擊發(fā)縫合器，完成支氣管閉合，在移除病灶后，對(duì)支氣管的閉合情況進(jìn)行檢查。

手工縫合組在常規(guī)處理完肺部血管后，對(duì)支氣管周圍的組織進(jìn)行分離，在距離支氣管5mm處用無損傷的支氣管夾夾持近端，直角鉗夾持遠(yuǎn)端。在無損傷鉗的協(xié)助下用7號(hào)手術(shù)縫合線從支氣管周圍組織與支氣管之間的間隙入針進(jìn)行結(jié)扎。在支氣管鉗和直角鉗之間將支氣管切斷，采用碘伏對(duì)支氣管殘端進(jìn)行消毒，采用4號(hào)線對(duì)全層間斷進(jìn)行縫合。支氣管組織和胸膜采用常規(guī)包埋的方法處理。

所有患者進(jìn)行手術(shù)后均靜臥休息，不得進(jìn)行劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24h進(jìn)行常規(guī)復(fù)檢。

1.4 手術(shù)后隨訪

所有患者手術(shù)后要行胸片和纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，明確支氣管殘端的運(yùn)行情況。若仍有支氣管和胸膜瘺的情況，則進(jìn)行胸片檢查或胸部CT檢查，并注入美蘭德進(jìn)行確診。手術(shù)后第一月、第三月和第六月進(jìn)行常規(guī)復(fù)檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)同居采用SPSS19.0進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的1.14%，手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的3.41%，患者對(duì)癥治療后均轉(zhuǎn)好出院；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%，手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染，占總患者的4.55%，手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染，占總?cè)藬?shù)的9.09%。從上述數(shù)據(jù)來看，兩組具有明顯差異P<0.05經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的1.14%，手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的3.41%，其余患者對(duì)癥治療后均轉(zhuǎn)好出院；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%，手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%；機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染，占總患者的4.55%，手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染，占總?cè)藬?shù)的9.09%。從上述數(shù)據(jù)來看，兩組具有明顯差異P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)前處理、抗生素及手術(shù)器械的合理應(yīng)用。肺癌手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況越來越少。但由于在手術(shù)過程中，支氣管殘端處理不夠得當(dāng)引起的支氣管胸膜瘺、支氣管殘端癌的發(fā)生導(dǎo)致的胸腔感染已經(jīng)成為肺癌切除手術(shù)最常見的并發(fā)癥。

3.1 支氣管胸膜瘺的影響

首先，支氣管胸膜瘺是在實(shí)施肺部切除后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率高，治愈困難。支氣管胸膜瘺從理論上來講，與支氣管閉合手術(shù)、支氣管閉合部位血流情況、支氣管留置的長(zhǎng)短、支氣管殘端病變感染、患者自身免疫能力、支氣管手術(shù)形式等方面均有關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管手術(shù)機(jī)械縫合的胸膜瘺發(fā)生的概率為3%，而手工縫合胸膜瘺發(fā)生的概率為3.5%，但從本研究的兩組的統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的1.14%，手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺，占總?cè)藬?shù)的3.41%，手工縫合發(fā)生胸膜瘺的幾率比機(jī)械縫合出現(xiàn)的幾率要大幾倍。這是因?yàn)樵谥夤軞埗丝p合過程中，縫合線過松容易造成脫落，縫合線過緊容易造成支氣管供血受阻。因此，在采用手工縫合的過程中，對(duì)縫合線的疏密程度和力度均要進(jìn)行平衡掌握，兩角要完全閉合才不易產(chǎn)生胸膜瘺。

本次研究的機(jī)械縫合組采用吻合器機(jī)械進(jìn)行閉合縫合，用力均勻，閉合口徑一致，組織反應(yīng)輕，操作簡(jiǎn)便，吻合時(shí)間短，從某種程度上講，減少了支氣管分泌物對(duì)胸腔的感染機(jī)會(huì)，對(duì)患者的預(yù)后有非常大的幫助。

3.2 支氣管癌殘端的影響

支氣管癌殘留是評(píng)價(jià)肺癌手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，關(guān)系到患者的預(yù)后。減少手術(shù)支氣管殘端癌的復(fù)發(fā)對(duì)于提高患者的生存生命質(zhì)量起到了至關(guān)重要的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管殘留癌的發(fā)生率為3.4-8.5%，本研究中患者支氣管殘端癌殘留的患者為：機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%，手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%，略大于文獻(xiàn)報(bào)道。這是因?yàn)榻Y(jié)扎支氣管殘端的同時(shí)使支氣管殘端保留增加，進(jìn)而使癌殘留的幾率升高。一般來說，機(jī)械縫合的殘端比手工縫合的殘端要短，出現(xiàn)殘留的幾率就小。

3.3 胸腔感染

胸腔感染雖然在肺部切除后發(fā)生率比較低，但也是不可避免的。胸腔感染在某種程度上說，與支氣管閉合也有一定的關(guān)系。本研究中，機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染，占總患者的4.55%，手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染，占總?cè)藬?shù)的9.09%。從病理上分析，胸膜瘺一般都伴隨著胸膜感染，但也不能排除單純性胸膜感染的可能性。機(jī)械縫合比手工縫合的時(shí)間段，組織傷害小，胸膜感染的幾率就低。研究表明，機(jī)械縫合的殘端能夠耐受更高的縫合壓力，減輕殘端炎癥的程度，改善膠原的產(chǎn)生。

綜上所述，機(jī)械縫合較手工縫合相比，具有預(yù)防胸膜瘺、減少殘端癌殘留和降低胸腔感染的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：張淼.（1988.5--）.貴陽醫(yī)學(xué)院在讀研究生. 主要研究方向：胸部腫瘤。