王亞軍　張春芬等

【摘 要】 目的：研究關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效。方法： 把我院在2010年4月至2013年4月期間收治的120例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者，按照隨機的方法分成60例觀察組和60例對照組。使用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療觀察組，而對照組則使用常規(guī)開放手術治療。比較兩組患者總體療效等指標。結果：觀察組總有效率是93.33%，對照組總有效率是73.33%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（

【關鍵詞】 關節(jié)鏡微創(chuàng) 膝關節(jié) 創(chuàng)傷 骨折

【中圖分類號】 R687.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0067-01

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活中的交通事故和意外傷害事故的發(fā)生率越來越高，膝關節(jié)骨損傷的發(fā)生率越來越高，其中很多患者都是創(chuàng)傷性膝關節(jié)骨損傷。膝關節(jié)是在人體關節(jié)中體積最大、結構最復雜的關鍵關節(jié)，這為臨床治療帶來了一大難題。近些年，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術得到了普遍的推廣，為膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的患者提供了一種有效的治療方法，提升了患者的痊愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文把在2010年4月至2013年4月期間入住我院的120例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者的資料進行了收集，按照隨機的方法分為觀察組和對照組，每一組各60例。120例患者都是新鮮性膝關節(jié)閉合骨折。觀察組患者男38例，女22例，年齡在11歲～35歲之間，骨折部位左膝28例，右膝32例，粉碎性骨折4例。對照組患者男36例，女24例，年齡在12歲～37歲之間，其中30例患者左膝骨折，30例右膝骨折，6例粉碎性骨折。兩組患者在確診后均無其他損傷。兩組的基本情況（骨折分類，年齡，性別，患側，骨折特殊例等）沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。1.2 治療方法

觀察組的治療：運用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療。患者常規(guī)消毒后，腿根部上止血帶，膝關節(jié)鏡常規(guī)人路進入，檢查膝關節(jié)重要結構，清除關節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷處游離碎骨片。關節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定和觀察檢查后外部輔助固定。手術后常規(guī)護理，輔以醫(yī)師指導的康復訓練，治療過程中記錄患者臨床療效。對照組的治療：運用常規(guī)開放手術的方法治療。

1.3 療效評價標準

按照痊愈、有效和無效3個級別對治療效果進行評價分級。痊愈：膝關節(jié)疼痛完全消失，膝關節(jié)功能恢復，活動范圍沒有受到限制，對生活和工作未產(chǎn)生影響；有效：膝關節(jié)疼痛基本消失，膝關節(jié)功能活動范圍和功能基本恢復，對日常生活的影響不大；無效：膝關節(jié)在治療后仍感到疼痛，活動范圍受限，功能未有效恢復，對生活和工作產(chǎn)生較大的影響。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比結果顯示，觀察組患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行治療，痊愈48例，有效8例，無效6例，總有效率為93.33%；對照組患者采用常規(guī)手術方法進行治療，痊愈21例，有效23例，無效16例，總有效率為73.33%，兩組患者治療效果對比具有顯著差異，對比具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。

3 討論

3.1 關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的特點

我院骨科科室使用關節(jié)鏡微創(chuàng)這種技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷有48例痊愈，8例有效，無效6例，總有效率為93.33%，這說明關鏡微創(chuàng)技術比傳統(tǒng)常規(guī)治療方法優(yōu)越，療效顯著。關節(jié)鏡微創(chuàng)技術創(chuàng)傷面非常小，避免了手術后粘連；視野非常清晰，沒有出現(xiàn)盲區(qū)，能對關節(jié)內(nèi)部結構進行更加全面的檢查；特別是在半月板的后角處損傷就可以避免直視手術的漏診情況出現(xiàn)；患者在手術后疼痛感明顯相對較輕，對患者早期的關節(jié)功能恢復鍛煉有很大的幫助。所以，要是骨折相對復位較容易、沒有出現(xiàn)合并在關節(jié)外結構的嚴重損傷膝關節(jié)的骨創(chuàng)傷都可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術來進行手術。

3.2 膝關節(jié)鏡人工操作和對骨創(chuàng)傷的復位技巧

在手術的過程中要隨時變動患者體位以及牽引來對患處取得良好的復位和觀察視野。必要時可以采取追加關節(jié)鏡對切口進行操作。I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平臺骨折的患者使用側臥位，450角和9O0角都可以，患側在上面，使其擺放成為一個側睡姿勢的“4”字位置就可以獲取良好的操作空間。Ⅳ型患者骨折小腿懸吊用來向下牽引力和膝內(nèi)翻。股骨單髁骨折有時候需要患者反復屈伸關節(jié)，同時對骨折塊進行擠壓和撬撥才能獲得良好的復位。髕骨骨折在全部伸直位狀態(tài)下對其進行復位和視野觀察。在整個手術過程中尚且需要C臂x線透視來幫助對其進行復位和小切口及觀察骨傷處位置的選擇。一旦骨折線延伸到關節(jié)囊外部時要盡量采用低水壓或者無水操作，但也可以在骨折的干骺端中作一個小切口來避免沖洗液向外滲出。

3.3 手術前后的注意事項

手術后要密切觀察肢端的循環(huán)，避免發(fā)生骨筋膜室綜合癥癥狀。如果在進行手術時，患者骨折塊比較多、錯位非常嚴重、對復位缺乏其參照物，那么就應該立即轉變?yōu)榍虚_直視下進行復位。關節(jié)鏡微創(chuàng)這項技術僅適用于I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平臺骨折的患者。也許會出現(xiàn)平面視角下的骨折線對合比較好，但是在透視情況下卻發(fā)現(xiàn)有骨折塊出現(xiàn)傾斜的情況出現(xiàn)。筆者認為當出現(xiàn)下列情況時可以延其骨折線的走向切開，對骨折面進行清理，去除組織和其他卡壓物或者植入骨進行修復缺損：①骨斷的端間有組織或者在碎骨塊卡壓在關節(jié)面上向上傾斜；②松質(zhì)骨的缺損使其關節(jié)面向下出現(xiàn)傾斜。在獲得滿意的復位后，就要選擇一個妥善的固定。使用空心釘更加便捷，固定也比較牢固，通常都采用這種內(nèi)置物。使用空心釘2～3枚即可固定，但是螺釘固定必須要經(jīng)過兩面的皮質(zhì)骨。在本組當中出現(xiàn)1例平臺處塌陷，分析研究其因素。就是由于只有l(wèi)枚空心螺釘經(jīng)過兩面皮質(zhì)骨，使其固定的強度大幅度降低導致的，通常使用支撐鋼板固定的患者都是骨質(zhì)疏松患者。本組表明，治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷使用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術有非常顯著療效，具有臨床推廣價值作用。

參考文獻

[1]趙華磊，查建躍.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2011，10（3）：202—203.

[2]張春禮，李明全，李立文.膝骨關節(jié)病的關節(jié)鏡診斷治療[J].第四軍醫(yī)大學學報.2009，22（13）：1204—1205.