張利　魏鳳英

【關(guān)鍵詞】 骨科 疼痛 護(hù)理

【中圖分類號】 R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0128-01

疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合，是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的保護(hù)性防御反應(yīng)。然而，如果疼痛非常劇烈，持續(xù)時間很長，嚴(yán)重影響到患者的休息及機(jī)體恢復(fù)。在臨床護(hù)理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，越來越受到重視。疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是疾病的首發(fā)癥狀，如何提高對骨科患者疼痛的認(rèn)識、有效止痛、減輕患者痛苦，加強(qiáng)對患者疼痛的護(hù)理干預(yù)，有效的降低患者的疼痛程度，盡量減輕由于疼痛帶給患者機(jī)體的不良影響，對促進(jìn)患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2013年1月一2013年8月我科住院患者80例，其中，男46例，女34例，年齡1O一8O歲；各種原因引起的骨折66例，腰椎間盤突出癥8例，各種急性腰腿扭傷6例

2 護(hù)理體會

2.1 疼痛對機(jī)體的影響

劇烈的疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促、呼吸困難，甚至呼吸暫停。疼痛刺激可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等?；颊咭驊峙绿弁椿虮苊馓弁醇觿。瑢幙商芍粍右膊辉敢饣顒又w、翻身、深呼吸等，影響患肢功能訓(xùn)練，甚至引起下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等一系列并發(fā)癥。疼痛還影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至失眠。疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命[1]。長期的疼痛折磨，易使患者產(chǎn)生煩躁、悲觀，甚至輕生的念頭。

2.2 對疼痛患者的觀察

世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四級[2]，0級：無痛；1級：輕度疼痛，有疼痛但并不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級：中度疼痛，疼痛不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級：重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者疼痛的原因、性質(zhì)、部位、強(qiáng)度以及患者疼痛時的反應(yīng)，包括患者對疼痛的耐受性；患者自身控制疼痛的方式；疼痛發(fā)作的伴隨癥狀以及患者對疼痛的態(tài)度。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 查找疼痛原因

骨科患者常見疼痛的原因包括創(chuàng)傷（包括手術(shù)）疼痛、炎癥性疼痛、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼痛等。護(hù)士應(yīng)及時巡視患者，了解疼痛的原因，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生治療。（1）創(chuàng)傷性疼痛，骨折或受傷后應(yīng)及時固定肢體并妥善保護(hù)患部，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折或創(chuàng)面盡快愈合；（2）炎癥性疼痛，應(yīng)制動抬高患肢并遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗引流；（3）急性缺血性疼痛，立即去除導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況；（4）惡性腫瘤性疼痛，手術(shù)切除腫瘤，化療或放療等；（5）神經(jīng)性疼痛，針對不同的病因進(jìn)行手術(shù)、牽引或按摩，并輔助應(yīng)用抗感染藥物及理療，以消除局部組織水腫、炎癥，解除神經(jīng)壓迫的目的

3.2 對癥治療

①藥物止痛：藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法：按藥效的強(qiáng)弱一階梯順序使用，使用口服藥，按時、聯(lián)合服藥，用藥劑量個體化。第一階段：輕度疼痛，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬。第二階段：中度疼痛，選用弱阿片類藥，如曲馬多等。第三階段：重度疼痛，選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶等。在用藥的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握用藥的時間、劑量，并注意觀察用藥后的反應(yīng)、效果。對于慢性疼痛患者，最好在疼痛發(fā)生前給藥，因?yàn)樵诖藭r給藥，疼痛容易控制，且用藥量小，效果好。患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛[3]：主要用于手術(shù)患者，能有效減輕和緩解術(shù)后患者的疼痛，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。使用鎮(zhèn)痛泵的患者，護(hù)士要經(jīng)常巡視，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)，導(dǎo)管是否扭曲、打折，以保持導(dǎo)管通暢，以達(dá)到理想的止痛效果，減少副作用。③物理止痛：可以應(yīng)用冷、熱療法，如冰袋、熱水袋等。④針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛目的。⑤ 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：主要用于慢性疼痛的患者。

3.3 心理護(hù)理

單純的藥物止痛能在一定程度上減輕患者的痛苦，但如果能恰當(dāng)運(yùn)用心理護(hù)理，重視患者身心感受，提高患者的痛閾，增強(qiáng)其耐受力和抗痛能力。骨科疼痛患者最常見的心理反應(yīng)是煩躁、恐懼、憂慮，護(hù)士在護(hù)理患者時，態(tài)度和藹、真誠，關(guān)心、安慰患者，使患者產(chǎn)生信任感和安全感，消除對疼痛的恐懼和焦慮。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，盡量滿足患者的生活需求，做好健康宣教，教會患者功能鍛煉的方法，給予肯定和鼓勵，指導(dǎo)患者了解緩解疼痛的方法；在治療、檢查、護(hù)理時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少疼痛刺激，幫助患者正確對待即將發(fā)生的疼痛在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，與患者做良好的溝通，取得患者的配合，如進(jìn)行換藥、翻身、更換床單等必須移動患者時，應(yīng)保持肢體的功能位，避免引起患者的疼痛。對于強(qiáng)烈疼痛的患者，還可以用分散注意力的方法來減少其對疼痛的感受強(qiáng)度

3.4 舒適的住院環(huán)境利于減輕疼痛

嚴(yán)格落實(shí)病房管理制度、探視陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、空氣清新的環(huán)境，幫助患者采取舒適的體位，提供整潔干凈的病床單位和適宜的室內(nèi)溫濕度

3.5 健康教育利于患者正確面對疼痛視患者的情況，選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，如疼痛的原因、機(jī)制、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的各種技巧等，如告知患者術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后疼痛的重要措施、患者的生理?xiàng)l件和身體狀況可使疼痛閾產(chǎn)生不穩(wěn)定[4]。

4 討論

在疼痛護(hù)理中，我們要關(guān)注患者疼痛的存在，重視患者的疼痛，密切觀察患者疼痛的程度，科學(xué)、客觀的處理疼痛，迅速有效地控制疼痛，對患者實(shí)行人性化服務(wù)、保證醫(yī)療護(hù)理安全，使患者盡早康復(fù)。疼痛是骨科患者最常見癥狀之一，是患者最痛苦的感受。護(hù)士應(yīng)認(rèn)可其疼痛，理解疼痛的本質(zhì)，從而及時有效的進(jìn)行疼痛管理，提倡無痛病房，對骨科患者的痊愈是十分重要的，同時使患者得到體貼和細(xì)心的照顧，采取藥物與重視身心感受的綜合護(hù)理方式，對骨科患者的疼痛護(hù)理十分重要

參考文獻(xiàn)

[1]張玉芳，殷磊.心理護(hù)理的評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002.17（3）：179—182

[2]張莉，姚麗華.骨科患者的疼痛護(hù)理及干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，8（22）：130

[3]陰瑞.術(shù)后疼痛護(hù)理評估和控制對策田實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（12）：2153—2154

[4]劉麗瓊.骨科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，26（4）：196