張媛

【摘 要】 目的：探討冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因、護(hù)理對策及效果。方法：選取冠心病介入術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的50例患者作為研究對象，對其臨床資料、護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組患者有37例發(fā)生穿刺部位血腫、滲血，占70.4%，3例發(fā)生拔管綜合征，占6%，假性動脈瘤7例（14.0%），動靜脈瘺2例（4.0%），靜脈血栓1例（2.0%）。經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。介入術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，穿刺操作不當(dāng)、壓迫方法不當(dāng)、凝血障礙、術(shù)肢過早活動、高血壓、精神過度緊張、禁食時(shí)間過長、疼痛刺激明顯、止血不徹底、應(yīng)用抗凝藥物不當(dāng)?shù)染梢l(fā)血管并發(fā)癥。結(jié)論：冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因多樣復(fù)雜，臨床采取針對性預(yù)防及護(hù)理措施，有助于減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥危害。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 介入診療術(shù) 冠心病 血管并發(fā)癥

【中圖分類號】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0147-02

由于介入治療會應(yīng)用到抗凝藥物、大管徑導(dǎo)管、各類血管鞘，再加上護(hù)理或手術(shù)操作不規(guī)范等因素，所以很容易在術(shù)后引發(fā)各種血管并發(fā)癥，讓患者承受更多的身心痛苦[1]。為研究冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因、護(hù)理對策，本文對50例冠心病介入術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年3月在我院行介入診療術(shù)的冠心病患者共354例，男234例、女120例，年齡在32-79歲之間，平均（59.5±3.6）歲，均是經(jīng)橈動脈穿刺。術(shù)后有50例患者發(fā)生血管并發(fā)癥，術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率14.1%。將50例發(fā)生血管并發(fā)癥的冠心病患者作為研究對象，其中男32例，女18例，平均年齡（60.3±3.8）歲，均是經(jīng)橈動脈穿刺。

1.2 方法

對50例術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥患者的臨床資料、護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。護(hù)理方法：①介入手術(shù)人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，盡量做到一次性成功，避免重復(fù)穿刺。同時(shí)密切觀察穿刺部位有無血腫、滲血情況。術(shù)后使用彈力繃帶加壓6-8小時(shí)，制動穿刺肢體12小時(shí)?？鼓齽?yīng)用規(guī)范，重點(diǎn)預(yù)防、觀察高血壓、糖尿病及老年患者。囑患者不得提早下床活動，不可活動術(shù)側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)，對于皮下血腫嚴(yán)重者，可給予硫酸鎂熱敷。②護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)有假性動脈瘤出現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵囑停用或減少抗凝劑，對穿刺肢體持續(xù)制動1-2d，并應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。③對于精神高度緊張者，護(hù)理人員要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，讓病人對疾病有一個(gè)客觀的認(rèn)識，消除緊張、焦慮情緒。根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充血容量。拔管時(shí)要動作迅速，并準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品等搶救藥品，以便在發(fā)生拔管綜合征時(shí)及時(shí)施救。④對于經(jīng)股動脈穿刺的患者在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的足背動脈搏動及皮膚顏色變化，若有靜脈血栓形成，要立即予以抗凝、溶栓治療?？鼓委煏r(shí)，要對患者的血便常規(guī)、凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)觀察患者有無口腔或皮膚黏膜出血癥狀，以免發(fā)生出血并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

本組患者有37例發(fā)生穿刺部位血腫、滲血，占70.4%，3例發(fā)生拔管綜合征，占6%，假性動脈瘤7例，占14.0%，動靜脈瘺2例，占4.0%，靜脈血栓1例，占2.0%。經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。

2.2 血管并發(fā)癥原因

50例患者發(fā)生血管并發(fā)癥的原因，詳見表1。從表1可知，介入術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，穿刺操作不當(dāng)、壓迫方法不當(dāng)、凝血障礙、術(shù)肢過早活動及高血壓均可引起穿刺部位血腫、滲血；精神過度緊張、禁食時(shí)間過長、疼痛刺激明顯是引起拔管綜合征的主要原因；壓迫方法不當(dāng)、止血不徹底、應(yīng)用抗凝藥物不當(dāng)可引起假性動脈瘤。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，我國的心血管疾病患病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，其中，冠心病是臨床十分常見的一種心血管疾病。由于介入診療術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療冠心病的主流手段[2]。大量臨床實(shí)踐顯示[3]，介入診療術(shù)雖然療效確切，但術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，這也是制約介入手術(shù)發(fā)展的重要原因。在我院行介入診療術(shù)的354例患者中，有50例發(fā)生血管并發(fā)癥，占14.1%，這一結(jié)果略高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[4]。

導(dǎo)致介入術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，比如：護(hù)理人員穿刺操作不規(guī)范，動脈血管后壁被刺破，血液深入血管后壁，從而引發(fā)皮下血腫，本組患者就有11例因穿刺操作不當(dāng)而引發(fā)穿刺部位血腫、滲血；老年患者凝血機(jī)制退化、血管脆性增加，加之抗凝劑的大量使用引起凝血功能障礙，從而增加血管出血風(fēng)險(xiǎn)[5]；拔針后壓迫不當(dāng)，不利于止血；術(shù)肢活動過早容易造成穿刺點(diǎn)血腫。此外，精神過度緊張、禁食時(shí)間過長、疼痛刺激明顯是引起拔管綜合征的主要原因。另外，壓迫方法不當(dāng)、止血不徹底、血流緩慢、粘滯度高、壓迫時(shí)間長等也是導(dǎo)致術(shù)后血管并發(fā)癥的重要原因。本組患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。

總之，冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因多樣復(fù)雜，臨床采取針對性預(yù)防及護(hù)理措施，有助于減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥危害。

參考文獻(xiàn)

[1]李琰.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：22-23.

[2]關(guān)青，王軍輝，王利群等.病人因素與冠心病介入術(shù)后血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：252-254.

[3]李冬梅.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥71例原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：105-106.

[4]黃淑華.冠心病介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理策略[J].醫(yī)藥前沿，2012，（24）：276.

[5]齊曉紅.50例冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，（33）：258-259.