【摘 要】 目的：探究先天性心臟病患兒手術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理體會(huì)。方法：選取于2012年06月-2013年12月在我院進(jìn)行治療的21例先天性心臟病小兒患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，主要是包括患者術(shù)后的觀察和護(hù)理，有心功能維護(hù)、膠體滲透壓護(hù)理、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)開(kāi)展有效的心功能維護(hù)、膠體滲透壓護(hù)理、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，同時(shí)給予患者臨床治療和監(jiān)測(cè)，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)論：給予先天性心臟病小兒患者術(shù)后延遲關(guān)胸的臨床護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病患兒 手術(shù)后延遲關(guān)胸 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R 248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0169-01

下面本文選取我院2012年06月-2013年12月治療的21例先天性心臟病小兒患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，主要是包括患者術(shù)后的觀察和護(hù)理，有心功能維護(hù)、膠體滲透壓護(hù)理、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理[1]等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2012年06月-2013年12月在我院進(jìn)行治療的21例先天性心臟病小兒患者，其中男性患者11例，女性患者10例，年齡2天到3歲之間，平均年齡1.6±0.9歲。其中新生兒4例，體重為3.3千克-11千克，患者的平均體重6.6±2.9千克.所有患者都在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，體外循環(huán)時(shí)間為1小時(shí)-2.5小時(shí)，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為49分鐘-90分鐘[2]。延遲關(guān)胸的原因，患者體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重心肌水腫15例，創(chuàng)面廣泛滲血2例，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心功能護(hù)理

延遲關(guān)胸小兒患者因?yàn)橛斜容^嚴(yán)重的心肌水腫，因此很容易造成心率過(guò)快、血壓過(guò)低，CVP高、尿量少等綜合征，因此在患者術(shù)后必須要加強(qiáng)對(duì)患者心功能的監(jiān)護(hù)，從而保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心率、心律、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)也要對(duì)患者的呼吸頻率、血氧飽和度等進(jìn)行準(zhǔn)確的觀測(cè)，手術(shù)過(guò)后給予患者多巴胺、米力農(nóng)、腎上腺素等藥物治療[3]，從而促進(jìn)患者的心肌收縮，提高患者的心輸出量，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，需要確?；颊叩难芑钏幮詣蛩龠M(jìn)行，更換血管活藥性時(shí)需要泵口對(duì)準(zhǔn)泵口，避免動(dòng)作過(guò)快造成患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生波動(dòng)，從而影響患者的身體康復(fù)。

1.2.2 呼吸道護(hù)理

在患者術(shù)后需要做好患者的呼吸道護(hù)理，患者是帶著氣管插管進(jìn)入到監(jiān)護(hù)室，之后需要進(jìn)行常規(guī)的床旁胸片檢測(cè)，來(lái)了解患者的肺部活動(dòng)情況和氣管插管的深度，以及可能會(huì)帶來(lái)的影響，在患者氣管插管期間，一定要準(zhǔn)確的記錄患者的氣管插管深度，防止出現(xiàn)插管滑脫的情況，同時(shí)由于氣管插管的原因，患者的呼吸道會(huì)出現(xiàn)溫度升高的癥狀，那么護(hù)理人員就需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行潤(rùn)濕處理，可以通過(guò)注入生理鹽水5-6毫升對(duì)患者呼吸道進(jìn)行潤(rùn)濕，從而保證呼吸道濕潤(rùn)，能夠進(jìn)行正常的呼吸。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，需要每隔4小時(shí)就對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行一次記錄和分析[4]，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，保持患者的呼吸道暢通，及時(shí)地清除干凈患者呼吸道的異物和分泌物，從而保證患者呼吸道順暢。

1.2.3 防感染護(hù)理

患者在手術(shù)過(guò)后，由于身體比較弱，身體很容易造成感染，那么護(hù)理人員一定要做好患者的術(shù)后防感染護(hù)理，禁止患者病房中無(wú)關(guān)人員的出入，接觸患者之前必須要先進(jìn)行衛(wèi)生清潔，比如洗手等，做到無(wú)菌操作?；颊叩那锌谔幈苊獬霈F(xiàn)受壓的情況，呼吸機(jī)管道要懸空固定，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入時(shí)需要穿著隔離衣，床頭懸掛明顯的延遲關(guān)胸標(biāo)志，患者的傷口處需要用3M含碘手術(shù)貼膜廣泛覆蓋，從而確保貼膜和患者皮膚的緊密連接性。在患者整個(gè)術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，一定要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的生命特征、血壓、心率、心律等，同時(shí)貼膜也需要每隔3天進(jìn)行一次更換，一旦出現(xiàn)血液滲出時(shí)，要及時(shí)地進(jìn)行更換，并且通知臨床醫(yī)師進(jìn)行病情觀察和護(hù)理。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

患者在術(shù)前出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后心功能不全等癥狀，因此很容易對(duì)患者的代謝活動(dòng)造成不利的影響，造成患者的代謝紊亂，因此術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)非常重要，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的身體狀況和臨床醫(yī)師的健康指導(dǎo)，給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，盡量能夠使得費(fèi)用比較低，實(shí)施起來(lái)比較方便，同時(shí)能夠有效地促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[5]。

2 結(jié)果

通過(guò)開(kāi)展有效的心功能維護(hù)、膠體滲透壓護(hù)理、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，同時(shí)給予患者臨床治療和監(jiān)測(cè)，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

3 討論

延遲關(guān)胸最早是1975年報(bào)道用于成年人心臟病患者研究的一種方法，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最近幾年中在小兒心臟外科手術(shù)中也逐漸被加以利用，小兒心臟外科手術(shù)正在趨向于低齡化、低體質(zhì)量、復(fù)雜性先天性心臟病患兒的方向，因?yàn)樾盒呐K病外科手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，危險(xiǎn)性比較大，再加上很容易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，因此使得患者手術(shù)過(guò)后沒(méi)有辦法立即進(jìn)行關(guān)胸，因此延遲關(guān)胸的出現(xiàn)，能夠有效地提高小兒患者的存活率，提高患者的治療效果。同時(shí)在治療過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展有效的臨床護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本文通過(guò)選取我院收治的21例先天性心臟病小兒患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，主要是包括患者術(shù)后的觀察和護(hù)理，有心功能維護(hù)、膠體滲透壓護(hù)理、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護(hù)理效果，給予先天性心臟病小兒患者術(shù)后延遲關(guān)胸的臨床護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]付會(huì)敏，楊艷平.先天性心臟病患兒手術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，03（下）：46-47.

[2]諸紀(jì)華，周偉琴，朱紅梅，唐曉敏.復(fù)雜先天性心臟病患兒術(shù)后延遲關(guān)胸30例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（09）：861-863.

[3]甘紅.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士， 2012，03（下）：42-43.

[4]張婷婷，顧曉蓉，傅麗娟.先天性心臟病患兒改良Blalock-Taussig 分流術(shù)后死亡原因分析及對(duì)策探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（09）：1267-1270.

[5]劉曉波，鄭先琳.先天性心臟病患兒體外循環(huán)手術(shù)延遲關(guān)胸的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2009，16（8A）：43-45.