王思杰

【摘 要】 在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)理安全隱患時(shí)刻伴隨在我們工作中，對護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，根據(jù)腫瘤科患者的特征制定相應(yīng)的安全護(hù)理防范措施，通過分析護(hù)理安全隱患，有效的控制護(hù)理安全中出現(xiàn)的問題，防止安全隱患的發(fā)生。在醫(yī)療護(hù)理中加強(qiáng)安全防范措施，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，可有效避免事故或糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 安全 隱患 防范 措施

【中圖分類號】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0181-01

針對惡性腫瘤治療的主要手段是放療和化療，在放療和化療過程中根據(jù)患者的病況，患者身體都會出現(xiàn)不同程度的副作用或并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的有可能危及生命。而在護(hù)理過程中，行為是否規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行是否嚴(yán)謹(jǐn)，就會直接影響患者生活質(zhì)量和生存期的長短。因此，在腫瘤患者護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，排查安全隱患，保障患者安全。

1 護(hù)理安全隱患排查

1.1 護(hù)理操作技術(shù)不精，缺乏專業(yè)基礎(chǔ)知識

由于護(hù)士操作技術(shù)低，在搶救患者時(shí)，建立有效的靜脈通道不夠及時(shí)；由于專業(yè)基礎(chǔ)知識理解不夠，對患者的病情變化等預(yù)見性不夠，又沒有及時(shí)采取一些防范措施；新儀器新設(shè)備操作不熟練，延誤了患者治療。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

根據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，引起的醫(yī)療糾紛投訴占總投訴的30%，如：每天的查對制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致打錯(cuò)針、配錯(cuò)藥等；責(zé)任護(hù)士對患者病情觀察不仔細(xì)、不及時(shí)，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)；在患者使用化療藥物時(shí)，責(zé)任護(hù)士巡視不夠，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏，引起局部反應(yīng)；搶救器材失靈，搶救物品不到位等，直接危機(jī)患者生命安全等。

1.3 護(hù)理記錄不規(guī)范，法律意識淡薄

在臨床工作中，常出現(xiàn)記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，涂改、補(bǔ)記、錯(cuò)記、漏記、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，特別不重視患者心理狀態(tài)及防范措施的記錄。

1.4 護(hù)患溝通交流缺乏

護(hù)理人員缺乏與患者及家屬溝通交流，有些護(hù)士溝通簡單，忽視了患者及家屬的情緒和心理需要等；對患者及家屬的提問不夠重視，回答簡單生硬，引起患者反感。

1.5 患者的心理因素

在各種疾病中，癌癥帶給患者的精神壓力是巨大的，患者的情緒波動(dòng)非常大。特別是晚期患者，由于生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、情感上缺乏支持、疼痛無法忍受、負(fù)擔(dān)過重等，容易產(chǎn)生抑郁和恐懼情緒。有的患者沒有按照醫(yī)護(hù)人員的要求擅自外出，造成其他意外事件發(fā)生等。

2 防范措施

護(hù)理安全是指在護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡。在腫瘤科護(hù)理中，與其他科相比不安全因素，更容易造成患者傷害，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，保障患者治療、護(hù)理安全。

2.1 實(shí)行安全責(zé)任制，強(qiáng)化核心制度

科室根據(jù)自身情況，制定由護(hù)士長-組長-責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)的安全護(hù)理責(zé)任制，制定處罰獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，完善護(hù)理人員評價(jià)體系，簽約護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任書。對核心制度交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、搶救制度等，護(hù)理人員進(jìn)行考核過關(guān)。

2.2 加強(qiáng)安全意識，轉(zhuǎn)變安全觀念

提高護(hù)士的安全意識，強(qiáng)化系統(tǒng)，增強(qiáng)責(zé)任心，讓護(hù)理人員正確做事容易，犯錯(cuò)難的條件中工作。建立護(hù)理安全警示牌、安全標(biāo)識系統(tǒng)、安全應(yīng)急預(yù)案、責(zé)任護(hù)士查房制等。

2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識學(xué)習(xí)

2.3.1 加強(qiáng)腫瘤知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能水平

科室給護(hù)理人員每人配備理論知識學(xué)習(xí)記錄筆記本，每周組織一次學(xué)習(xí)，每個(gè)月組織一次考試，每季度進(jìn)行一次考核。護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查，并對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核力度

上崗護(hù)理人員對各項(xiàng)操作技術(shù)必須熟練掌握，有重點(diǎn)的培訓(xùn)靜脈穿刺技術(shù)。腫瘤患者由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，加上患者身體營養(yǎng)較差，出現(xiàn)血管血栓靜脈炎情況較多，造成靜脈穿刺困難，所以，我們要重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)。根據(jù)科室護(hù)理人員的實(shí)際情況，成立靜脈穿刺專業(yè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，確保靜脈穿刺成功率，減少患者痛苦。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高溝通質(zhì)量

作為腫瘤科護(hù)士，要有高度的責(zé)任心和同情心、更多的愛心和耐心，積極與患者及其家屬溝通交流。對患者及其家屬提出的疑問，要耐心、細(xì)致地解釋和說明；對患者過激的語言行為，應(yīng)該體諒和安慰。以自己的實(shí)際行動(dòng)感染患者，提高滿意度，增進(jìn)護(hù)患理解和信任，杜絕糾紛。

2.5 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識

科室根據(jù)護(hù)理星級考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理文件書寫進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)班，從法律角度規(guī)范書寫。責(zé)任護(hù)士每天要進(jìn)病房檢查，組長每周進(jìn)病房檢查至少3次，護(hù)士長每周進(jìn)病房檢查至少2次，及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，檢查情況與考核標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。

2.6 預(yù)防過激行為，重視心理護(hù)理

患者入院時(shí)，護(hù)士必須認(rèn)真仔細(xì)，做好對患者的健康教育評估。了解患者的情緒是否消極、悲觀、低落、厭世等，觀察患者的行為是否異常。對有心理障礙的患者，根據(jù)其原因有針對性地及時(shí)疏導(dǎo)。

2.7 加強(qiáng)安全防范措施，完善規(guī)范化制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)安全護(hù)理防范措施，完善規(guī)范化制度，科室制定了《住院患者自殺傾向應(yīng)急預(yù)案》和《住院患者自殺應(yīng)急預(yù)案》及《住院患者自殺處理規(guī)范》等，對有明顯自殺傾向的患者，在安排病床時(shí)，房間盡量靠近護(hù)士站，窗戶安裝防護(hù)網(wǎng)，患者24小時(shí)有家屬陪同，避免靠近窗戶，不得離開病區(qū)。護(hù)理人員耐心的進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)與其家屬的溝通，取得家屬的配合，查看患者物品，對可能用來傷害自己的物品事先轉(zhuǎn)移。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，特別注意對陽臺、廁所、浴室等隱蔽地方的巡視。

2.8 加強(qiáng)醫(yī)院管理

保證設(shè)施、設(shè)備、儀器的正常使用，配備專人維護(hù)，定期維修，及時(shí)更換。相關(guān)醫(yī)技科室準(zhǔn)備的被服能夠滿足臨床工作的需要。護(hù)理人員的數(shù)量科學(xué)配備，結(jié)構(gòu)合理，運(yùn)用彈性排班制，提高工作效率。

衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志是護(hù)理安全。護(hù)理安全工作的好壞，直接關(guān)系到護(hù)理效果。要做好護(hù)理安全防范工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育、提高她們認(rèn)識是前提，加強(qiáng)防范是關(guān)鍵，提高綜合業(yè)務(wù)能力是核心，加強(qiáng)管理，完善機(jī)制是保障。近年來，我院腫瘤科患者的滿意度達(dá)97%以上，發(fā)生護(hù)理糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]張清；癌癥患者知情同意與心理社會因素和生活質(zhì)量關(guān)系的研究[D]；天津醫(yī)科大學(xué)2004年

[2]任洪瑛；腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)[J]；當(dāng)代護(hù)士2003年02期

[3]劉燦君；晚期癌癥病人的臨終護(hù)理[J]；當(dāng)代護(hù)士2003年05期