張麗瑾

【摘 要】 目的 了解老年膽囊炎膽石癥手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的臨床護(hù)理。方法 對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的接受手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的老年膽囊炎膽石癥患者進(jìn)行抽樣，選取78例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組50例，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.87%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（69.23%），并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）顯著低于對(duì)照組（6.15%），護(hù)理滿意度（97.44%）明顯高于對(duì)照組（76.92%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的老年膽囊炎膽石癥患者而言，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高保證治愈率。

【關(guān)鍵詞】 老年人 膽囊炎膽石癥 手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療 臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0196-02

基于此，本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的78例接受手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的老年膽囊炎膽石癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的接受手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療的老年膽囊炎膽石癥患者78例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，伴有腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、腹脹、嘔吐、食欲等癥狀。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這100例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組39例，男性占有29例，女性有10例，年齡（61-84）歲，平均年齡在（74.56±2.65）歲之間；11例病程（7-9年），10例（4-6）年，18例（1-3）年。對(duì)照組39例，男性占有26例，女性有13例，年齡（60-83）歲，平均年齡在（73.12±2.12）歲之間；8例病程（7-9年），11例（4-6）年，20例（1-3）年。兩組患者年齡、性別、病程等基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法

入院后所有患者行手術(shù)治療，其中47例單純膽囊切除術(shù)，21例膽總管切開取石術(shù)，9例膽總管切開取石術(shù)+T形管引流術(shù)，1例肝部切除取石術(shù)。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)療法，口服自擬中藥疏肝利膽湯，配方：9g黃芩，30g金錢草，5g川芎，15g柴胡，廣郁金、金銀花各20g，枳殼、延胡索、赤白芍、生地各10g，5枚大棗，3片生姜，水煎服。辨證加減：黃疸者加茵陳；大便不利者施加萊菔子、大黃；發(fā)熱者施加梔子、大黃；氣虛脾弱者加白術(shù)、黨參；氣滯疼痛者加香附、金鈴子；陰虛津虧者施加沙參。持續(xù)10d（即為1個(gè)療程）。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以護(hù)理干預(yù)：（1）一般護(hù)理：首先，要做好基礎(chǔ)護(hù)理。保證臥床休息時(shí)間充足，糾正水電解質(zhì)和失衡，休克者遵循醫(yī)囑行抗休克治療，保證血容量給予充分；其次，強(qiáng)化飲食護(hù)理。禁油脂性食物，多食易消化、清淡飲食，確保水果、蔬菜供給；再者，加強(qiáng)心理護(hù)理。膽囊炎膽石癥病程長(zhǎng)，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，易發(fā)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，強(qiáng)化與患者的交流，完善護(hù)患關(guān)系，及時(shí)消除其心理疑慮，樹立樂(lè)觀心態(tài)，提高患者治療與護(hù)理配合度；此外，強(qiáng)化“T”型管護(hù)理。確保引流管的通暢暢通，避免其出現(xiàn)壓彎等現(xiàn)象，每日更換1次引流袋，抽取40毫升、濃度為0.9%的氯化鈉溶液，進(jìn)行沖洗。同時(shí)，詳細(xì)分析引流物形狀、顏色，觀察患者是否存在腹脹、黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，待患者病情穩(wěn)定后將引流管拔除；另外，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理。遵循醫(yī)囑，予以科學(xué)鍛煉，護(hù)理人員做好機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，于晚飯后30min進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)；（2）辨證施護(hù)：堅(jiān)持辨證施護(hù)，做好病情觀察，重視脈搏、體溫檢測(cè)，強(qiáng)化情志護(hù)理。按照患者陰陽(yáng)偏衰癥狀，予以對(duì)癥護(hù)理措施。當(dāng)患者用藥后病情反復(fù)，伴有右上腹劇痛、體溫升高、情緒不安等癥狀或體征時(shí)，必須要觀察寒顫、疼痛、高熱誘因，向病患家屬闡述誘導(dǎo)因素，爭(zhēng)取其信任，予以針對(duì)性治療，針灸曲池、合谷、大椎、曲池、足三里、大椎等穴位鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床療效：顯效：腹痛、黃疸、腹脹等臨床主要癥狀或體征完全消失，膽道恢復(fù)；有效：臨床主要癥狀或體征明顯減輕，病情得到有效控制；無(wú)效：以上臨床主要癥狀或體征均無(wú)明顯變化甚至加重；（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，采用自行設(shè)計(jì)量表，開展患者護(hù)理滿意度調(diào)查活動(dòng)，包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為69.23%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

經(jīng)由一系列的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組非常滿意21例，較滿意13例，滿意4例，不滿意1例，總滿意率為97.44%；對(duì)照組非常滿意16例，較滿意11例，滿意3例，不滿意9例，總滿意率為76.92%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽石癥、膽囊炎作為臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，易發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，伴有黃疸、發(fā)熱、胃腸道不適等癥狀，多因細(xì)菌感染或化學(xué)刺激所致，歸屬于中醫(yī)結(jié)胸、黃疸等范疇[1]。伴隨著人口老齡化速度的不斷加快，老年人膽囊炎膽石癥發(fā)病率處于不斷上升趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國(guó)發(fā)病率達(dá)10% 左右，考慮到老年膽囊炎膽石癥患者于急性發(fā)作期間癥狀往缺乏典型性，且病情變化快，易合并多種并發(fā)癥，手術(shù)治療復(fù)雜，病死率較高，故護(hù)理護(hù)理顯得尤為必要，可顯著提高治愈率[2-3]。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率、護(hù)理滿意明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)在老年膽囊炎膽石癥手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)研究報(bào)道具有一致性。究其根源，老年膽囊炎膽石癥患者多因膽囊管阻塞、膽汁潴留而誘發(fā)膽囊內(nèi)壓力劇增，膽囊黏膜在膽汁酸刺激作用下，易出現(xiàn)充血、水腫等炎性反應(yīng)。同時(shí)，由于患者機(jī)體儲(chǔ)備能力下降、免疫功能降低，再加上飲食不節(jié)、情志不暢，易引起肝胃不和，且高齡患者手術(shù)禁忌證多，死亡率高，故必須要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，完善手術(shù)條件，按照患者臨床癥狀，采用臟腑理論，予以中醫(yī)辨證護(hù)理，可達(dá)緩解癥狀、提高治愈率目的[4-5]。從本質(zhì)上來(lái)講，術(shù)前予以患者抗體休克、感染治療，可預(yù)防臟器功能衰竭，強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理，優(yōu)化手術(shù)操作流程，可縮短手術(shù)時(shí)間，保證膽道流暢[6]。與此同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，予以心電圖、吸氧等常規(guī)監(jiān)護(hù)，了解患者血壓、血糖、電解質(zhì)等變化狀況，予以患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、引流管等護(hù)理措施，可調(diào)理患者情志，減少感染、膽瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，幫助其恢復(fù)身體機(jī)能[7]。

綜上綜述，老年膽囊炎膽石癥患者在進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療時(shí)，必須要依據(jù)患者膽道疾病特點(diǎn)，予以個(gè)性化護(hù)理措施，能最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥，保證患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]潘志偉.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（11）：502-503.

[2]趙運(yùn)瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（22）：2056-2056.

[3]李正義.手術(shù)治療老年膽囊炎和膽石癥的效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013（08）：126-126.

[4]鐘進(jìn)營(yíng).老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（28）：61-62.

[5]劉興來(lái).膽石癥手術(shù)治療老年膽囊炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（27）：85-85.

[6]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（05）：41-42.

[7]蒙嶺.老年膽囊炎膽石癥臨床治療效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）：4278-4279.