楊澤艷

【摘 要】 目的 客觀評(píng)估MRI對(duì)新生兒化膿性腦膜炎早期診斷價(jià)值。方法 回顧性分析本院2011年1月～2013年6月間收治的23例化膿性腦膜炎新生患兒的MRI資料，以腦脊液、血常規(guī)、病原學(xué)檢驗(yàn)及臨床隨診結(jié)果作為確診結(jié)果，將MRI診斷結(jié)果與確診進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估MRI對(duì)新生兒化膿性腦膜炎早期診斷的價(jià)值。結(jié)果 MRI診斷總準(zhǔn)確率為95.65%；MRI診斷結(jié)果與確診結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)性，0

【關(guān)鍵詞】 MRI 新生兒 化膿性 腦膜炎 早期診斷

【中圖分類號(hào)】 R 272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0291-01

新生兒化膿性腦膜炎是指新生兒期因細(xì)菌感染導(dǎo)致的腦膜炎疾病，病原菌以B族鏈球菌、葡萄球菌以及大腸桿菌較為多見，多為敗血癥的一項(xiàng)組成部分，臨床化驗(yàn)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性者中約有30%～50%可合并腦膜炎[1]。本病的臨床致死率可達(dá)20%～50%，幸存患兒中約有40%～50%遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，早期診斷及治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。為提高本病的早期診斷準(zhǔn)確率，本院對(duì)23例患兒于疾病早期行MRI檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2011年1月～2013年6月間收治的23例新生兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對(duì)象。其中男16例，女7例；出生體重為2369～4109g，平均（3306±36.27）g；日齡為4～30d，平均（16.27±9.81）d。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱21例，神經(jīng)系統(tǒng)異常19例、其中抽搐14例、尖叫或易激惹5例，嗜睡昏迷12例。查體發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙9例，原始反射減弱或消失6例，前囟膨隆11例，肌張力升高12例，有典型腦膜刺激征5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]，有明顯新生兒感染的臨床表現(xiàn)，血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性或者C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/L；腦脊液常規(guī)檢查細(xì)胞數(shù)>20×106/L，生化檢查結(jié)果蛋白>1.5g/L，葡萄糖值<2.2mmol/L，或者腦脊液培養(yǎng)化驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.2.2 檢查方法

臨床檢查方法，全部患兒入院后即行CRP、血常規(guī)、血液細(xì)菌培養(yǎng)化驗(yàn)，并于48h內(nèi)行腰穿腦脊液化驗(yàn)。

MRI檢查，于入院后即行MRI檢查，于確診后的72h內(nèi)完成MRI診斷。全部患兒均于檢查前30min給予1ml/kg 的5%水合氯醛灌腸，待患兒安靜入睡后開始檢查。使用磁共振診斷儀，以FFE序列完成T1加權(quán)（T1WI），TR為389ms，TE為15ms；以TSE完成T2加權(quán)（T2WI），TR為3035ms，TE為100ms；DWI（彌散加權(quán)成像）使用回波平面成像法，TR為2144ms，TE為56ms，EPI因子為57。

1.2.3 評(píng)估方法

以臨床檢驗(yàn)結(jié)果及后期臨床治療結(jié)果為確診結(jié)果，將MRI診斷結(jié)果與確診進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估MRI診斷價(jià)值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比采取直線相關(guān)與回歸檢驗(yàn)，以0

2 結(jié)果

3 討論

早期新生兒化膿性腦膜炎多缺乏典型性癥狀及體征，臨床病死率可高達(dá)50%～60%左右[4]。及早診斷及盡早治療是降低本病死亡率改善預(yù)后的關(guān)鍵性因素[5]。目前腦脊液檢查仍是臨床診斷新生兒化膿性腦膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。新生兒化腦多缺乏臨床特異性，因此對(duì)于臨床診斷及疑似為敗血癥的患兒，無(wú)論是否有神經(jīng)系統(tǒng)的體征均應(yīng)盡早行腦脊液化驗(yàn)。新生兒化腦的早期診斷較為困難，臨床上多采取CT評(píng)估患兒腦損傷情況及預(yù)后。由于CT影像學(xué)的成像特點(diǎn)及化腦的顱腦改變特點(diǎn)，導(dǎo)致C發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期化腦。并且CT檢查的發(fā)射方式易導(dǎo)致電離輻射存在，新生兒機(jī)體各項(xiàng)功能均未成熟行CT檢查更加大了輻射風(fēng)險(xiǎn)程度。目前MRI尤其是DWI已成為臨床早期評(píng)估新生兒顱腦損傷的一種重要手段。MRI對(duì)于腦組織具有理想分辨率，對(duì)于腦灰、白質(zhì)的分辨極其清晰，且具有無(wú)輻射及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于新生兒的腦成像尤為適用。

化腦的主要致病原因?yàn)榧?xì)胞死亡后可釋放出自由基與溶酶體酶，對(duì)腦組織及血管造成損傷；釋放出的脂肪酸與多不飽可加大血管通透性，從而使腦水腫與脈管炎程度加重。脈管炎可造成腦梗死，提升顱內(nèi)壓，加重缺血缺氧性腦病的惡化程度。當(dāng)脈管炎發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔中的小血管時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞，降低了腦灌注壓及氧供，終至能量衰竭形成細(xì)胞的毒性水腫，致使腦梗死的發(fā)生，炎癥可累及靜脈血管，引發(fā)廣泛靜脈炎或可伴有實(shí)質(zhì)性出血。這一系列的腦改變須依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查。

腦梗死是本病的重要并發(fā)癥，常規(guī)MRI在急性期新生兒腦梗死中敏感度較差，此時(shí)髓鞘形成不成熟，并且缺血性腦損傷引發(fā)的腦水腫與正常的新生兒顱腦含水量較高難以區(qū)分。DWI對(duì)于腦梗死的診斷敏感度高，確診速度快，于發(fā)病后的數(shù)小時(shí)便可明確診斷。但DWI在本病的亞急性期中則易檢出假陽(yáng)性，因此化腦的臨床檢查中需要將常規(guī)MRI的T1加權(quán)、T2加權(quán)與DWI結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以提高早期診斷的準(zhǔn)確率。新生兒化腦的早期梗死可于腦橋、丘腦或延髓處出現(xiàn)局灶性的損傷。因此新生兒化腦中多發(fā)生腦梗死，但腦梗死的高發(fā)位置與范圍尚未明確。顱內(nèi)出血也是本病的一項(xiàng)高發(fā)合并癥。本次研究中患兒的腦實(shí)質(zhì)出血主要以腦室周圍白質(zhì)處出血為主，可能是由于腦白質(zhì)部位對(duì)于腦膜炎的缺血性改變所釋放出的產(chǎn)物更為敏感所導(dǎo)致的。這種缺血性的改變易對(duì)腦室周圍的白質(zhì)部分造成損傷。

本次研究結(jié)果表明，MRI診斷結(jié)果與確診結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)性，充分的說明了MRI對(duì)于新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值。新生兒化膿性腦膜炎合并癥較多，病程初期特異性較小不易確診，但病情危重早期即可發(fā)生不同程度的腦損傷，因此在新生兒化腦的臨床診斷中無(wú)論患兒是否出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)體征與癥狀，均應(yīng)行MRI及DWI檢查，以便盡早診斷盡早治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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