陳蛟

【摘 要】 目的：評價飛秒激光制瓣的準分子激光近視手術(shù)的安全性和有效性。方法：收集2013年1月至3月間32例57眼用FS200飛秒激光制作角膜瓣，EX500準分子激光工作站進行角膜基質(zhì)消融的LASIK患者，術(shù)后隨訪6個月。分別檢查裸眼視力、最佳矯正視力和屈光度。統(tǒng)計分析上述結(jié)果。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后裸眼視力均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與術(shù)前相比，術(shù)后1天的最佳矯正視力平均值下降，P>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后1月、術(shù)后3月和術(shù)后6月最佳矯正視力平均值上升，P>0.05，差異均無統(tǒng)計學意義。等效球鏡平均值與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：飛秒激光做瓣的LASIK治療近視是安全可行的，具有良好的可預測性和穩(wěn)定性。

【中圖分類號】 R778.1+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0333-01

LASIK是治療屈光不正的主流方法之一，安全的制作符合手術(shù)要求的角膜瓣是LASIK手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。近年來，飛秒激光制作角膜瓣運用于臨床，與傳統(tǒng)的制瓣方式相比，飛秒激光制作角膜瓣更為精確，可預測性好，角膜瓣更為平整，厚薄均勻，制瓣相關(guān)并發(fā)癥大大減少。為了解飛秒激光制作的LASIK的安全性和有效性，本研究收集了32例57眼飛秒激光做瓣的LASIK患者，隨訪6個月，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象：收集2013年1月至2013年3月間在我院行飛秒激光制瓣的LASIK患者32例57眼，其中女性19例，男性13例，年齡19～33歲，平均（23.6±5.1）歲。所有患者術(shù)前進行詳細檢查，排除嚴重眼部病變和全身重大系統(tǒng)疾病。

1.2 所有患者均由專人在術(shù)前、術(shù)后1天、1月、3月和6月檢查裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度、裂隙燈、眼底鏡和角膜地形圖。采用FS200飛秒激光儀制作角膜瓣。角膜瓣直徑設(shè)定為8.4mm，厚度為110um，蒂位置為90，邊切角為110。患者取平臥位，負壓環(huán)固定眼球，壓平錐壓迫角膜，待負壓完全生成后踩下激光踏板發(fā)射激光，制作角膜瓣。完成角膜瓣制作后，松開負壓，將手術(shù)床移動到EX500準分子工作站，掀開角膜瓣，助手輸入屈光度等相關(guān)參數(shù)，手術(shù)醫(yī)師踩下激光踏板發(fā)射準分子激光，完成準分子激光消融后，平衡鹽溶液沖洗角膜基質(zhì)床，復位角膜瓣，滴入典必舒眼藥水，遮眼。記錄術(shù)后1天、1月、3月和半年的相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況：部分患者術(shù)后1天有流淚、角膜異物感等癥狀，術(shù)后第二天主訴無不適，裂隙燈檢查角膜上皮完整，基質(zhì)透明，角膜瓣對合好。

2.2 術(shù)后視力：裸眼視力平均值術(shù)前為0.06±0.03，術(shù)后1天為0.93±0.27，術(shù)后1月為1.09±0.16，術(shù)后3月為1.15±0.14，術(shù)后6月為1.14±0.15。與術(shù)前相比，術(shù)后裸眼視力均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。最佳矯正視力的平均值術(shù)前為1.03±0.13，術(shù)后1天為0.98±0.31，術(shù)后1月為1.17±0.13，術(shù)后3月為1.22±0.24，術(shù)后6月為1.25±0.19。與術(shù)前相比，術(shù)后1天的最佳矯正視力平均值下降，P>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后1月、術(shù)后3月和術(shù)后6月最佳矯正視力平均值上升，P>0.05，差異均無統(tǒng)計學意義。

2.3 等效球鏡：術(shù)前等效球鏡的平均值為-6.58±2.55，術(shù)后1天為+0.83±0.42，術(shù)后1月為+0.25±0.31，術(shù)后3月為-0.14±0.36，術(shù)后6月為-0.12±0.28。與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

飛秒激光是一種遠紅外激光，其波長為1053nm，脈沖時間非常短，瞬間能量極高，飛秒激光對生物組織細胞發(fā)生光爆破效應，對周邊組織損傷小，被運用于眼科臨床制作角膜瓣。當飛秒激光作用于角膜基質(zhì)時達到臨界功率時，使得角膜組織形成空泡，成分主要是水、CO2和N2，大量的氣液混合物連接起來，造成角膜間隙，達到精密切割的作用[1]。

制作角膜瓣是LASIK手術(shù)的關(guān)鍵步驟[2]，傳統(tǒng)的LASIK利用微型板層角膜刀來制作角膜瓣，為制作厚度和直徑合適的角膜瓣，微型板層角膜刀不斷改進，相關(guān)并發(fā)癥大大減少，但仍然有一定比例的嚴重并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)中卡刀、角膜瓣過小、角膜上皮剝脫等[3]。飛秒激光能減少或避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。飛秒激光針對不同角膜大小、角膜厚度、角膜曲率和屈光度的患者，飛秒激光可以個性化的設(shè)置角膜瓣的參數(shù)，如角膜瓣的大小、厚度、形態(tài)、蒂的位置以及角膜瓣的邊切角等。個性化的角膜瓣使手術(shù)醫(yī)師能靈活應對復雜的屈光不正患者。與傳統(tǒng)的制瓣方式相比，飛秒激光制作的角膜瓣更薄，瓣的厚度更均勻。研究證明，角膜的形態(tài)如曲率、厚度等因素不影響飛秒激光制作角膜瓣的厚度。同時，飛秒激光切削的角膜基質(zhì)床表面更為平整，減少了手術(shù)引起的光學像差，有利于患者術(shù)后獲得更好的視覺質(zhì)量。

術(shù)后裸眼視力和屈光度是衡量手術(shù)效果的指標。本研究中所有患者術(shù)后裸眼視力均較術(shù)前提高，術(shù)后3月后裸眼視力和屈光度基本穩(wěn)定。顯示了良好的預測性和穩(wěn)定性。手術(shù)安全性指標是與術(shù)前比較，術(shù)后最佳矯正視力下降的百分比。本研究中術(shù)后1月所有患者術(shù)后最佳矯正視力均達到或超過術(shù)前，提示手術(shù)安全可行。由于飛秒激光制瓣精確可控，角膜瓣的質(zhì)量符合LASIK手術(shù)要求，從而得到良好的手術(shù)效果。

綜上所述，飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)治療近視是安全可行，具有良好的可預測性和穩(wěn)定性。

參考文獻

[1]李瑩.重視飛秒激光角膜屈光手術(shù)的個性化選擇[J].眼科新進展，2013，（3）：201-203.

[2]董坤峰，張印博，張繼玲，等.飛秒激光制瓣再次LASIK治療LASIK術(shù)后近視的臨床療效觀察[J].眼科新進展，2013，（1）：85-87.

[3]李雪，趙延軍，張麗，胡琦，王珂萌.近視眼患者LASIK和LASEK術(shù)后角膜后表面變化的比較研究.眼科新進展，2012，（6）：545-547.