楊大剛　廖洪韜

【摘 要】 本文主要介紹了廖洪韜老師辨治頸椎病經(jīng)驗：針對本病腎虛為本，痰瘀為標的病因病機特點，并常復(fù)感外邪而誘發(fā)或加重本病的發(fā)生，運用補腎化痰行瘀的標本兼顧方法貫穿本病治療始終，同時注重祛除外邪，既靈活變通，更宜守法守方治療。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病 經(jīng)驗 廖洪韜

【中圖分類號】 R826.62 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0341-02

安岳縣中醫(yī)院醫(yī)院廖洪韜主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作50余年，對頸椎病進行了深入的觀察和研究，積累了豐富的診治經(jīng)驗，強調(diào)了腎虛是頸椎病發(fā)生的基礎(chǔ)，痰瘀、外邪為致病之標，重視治痰對治療本病的關(guān)鍵性作用，形成了“以補腎為主，化痰行瘀、祛邪并重，標本兼顧”的學(xué)術(shù)思想。

1 辨證治療思路

1.1 腎虛為本，補腎貫穿始終

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。認為本病是由于年老體虛，肝腎虧虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，肌肉、筋骨失養(yǎng)而致[1]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更；…三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒枯…”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎主骨、藏精、精生髓營骨”，可見腎精充盈，方能骨健筋強，而腎精虧損，則骨髓失其充養(yǎng)，常表現(xiàn)為陰損及陽，后期多陰陽互損，從而表現(xiàn)為各種退變形狀。所以運用補腎強筋骨、填精髓的方法乃治療本病之根本，所謂“必伏其所主，而先其所因，”亦是減少本病復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。故而廖老師運用補腎藥治療頸椎病常貫穿疾病治療始終。然須分辨是腎陰虛、腎陽虛或是陰陽雙虛，從而確定相應(yīng)的治療方法，或補腎氣（陽）、或填腎精（陰）、或陰陽雙補。同時非常推崇張介賓的補腎理論：“·善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！惫嗜艋颊呋碱i椎病而伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴，男子陽痿、早泄、遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)等腎陰虛之癥時，常選用地黃、山茱萸、枸杞子、制首烏、五味子、女貞子、龜甲膠等；而若患者患頸椎病而伴有神疲乏力、畏寒怕冷、身體發(fā)沉、腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟、陽痿、早泄、小便清長、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多、便溏、身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫、舌淡胖苔白，脈沉弱而遲等腎陽虛之癥時，常選用鹿角膠、骨碎補、淫羊藿、巴戟天、仙茅、益智仁、制白附子等藥。然而大部分患者并不是表現(xiàn)為單純的腎陰虛或腎陽虛，所謂“孤陰則不生，獨陽則不長…?！?即認為陰陽具有 同一性、統(tǒng)一性、一致性、互相滲透、互相貫通、互相依賴、互相聯(lián)結(jié)、互相合作的關(guān)系，所以陰虛或陽虛不可能單獨出現(xiàn)，而于臨床運用補腎藥常于“陰中求陽”或“陽中求陰”，運用矛盾的普遍性理論從而確定補腎用藥的矛盾性，常用淫羊藿、益智仁之甘溫助陽配地黃甘寒養(yǎng)陰，制白附子、骨碎補之辛、苦溫陽配熟地黃甘溫填精，鹿角膠溫補肝腎配龜甲膠滋陰養(yǎng)血…，從而達到陰陽平衡，而使疾病趨向康復(fù)。在運用這類方法時，必須注意陰陽虛損的多少，從而確定滋陰與溫陽藥的比例。

1.2 痰瘀是頸椎病遷延難愈的中間環(huán)節(jié)，化痰行瘀是治療本病的關(guān)鍵性方法

痰瘀既是病理產(chǎn)物，又為致病因素。首先風(fēng)、寒、濕、熱入侵機體，相對機體來說，則其為外邪，外邪日久，傷氣血、耗津液，凝為痰濁，滯成血瘀?！鹅`樞·周痹》中云：“風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛?！闭f明風(fēng)寒濕邪侵襲，血氣凝結(jié)可致津液停聚，變生痰飲。其次腎虛氣化失宜，氣不化津，津液耗而濁，反聚為痰，氣不行而滯，滯久而積，“氣以載血”、“氣行則血行”、“氣滯則血瘀”，故外邪侵襲和腎虛皆可導(dǎo)致痰瘀，內(nèi)外相搏，反復(fù)更襲，其來行漸，傷之內(nèi)而不顯，其久漸損，從量變到質(zhì)變，陽欲伸而不行，陰欲固而不化，陰陽不相協(xié)調(diào)，收縱不禁，傷筋敗骨，從而導(dǎo)致頸椎退變、異生而發(fā)病。主要表現(xiàn)為頸肩疼痛，頭暈頭痛或頭重沉著，上肢麻木、痙攣掣痛等癥，同時根據(jù)在正常的故上長出骨刺、骨贅及骨核脫出、椎間隙狹窄等病理改變，均符合中醫(yī)的痰濕流注，痰阻則氣滯血瘀，閉塞不通，不通則痛，亦符合血瘀機理。因痰的特性：質(zhì)地稠濁，淹滯遷延，無處不到，故使本病遷延難愈，同時，認為病久者易致頑痰膠著、阻滯血脈形成瘀血、積聚，當血脈不通又致氣血津液流通不暢、痰濁內(nèi)生、瘀痰互為因果[2]。是故在補腎的基礎(chǔ)上治療好痰瘀，是本病的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，津液運行通暢，病可向愈?；瞪龀＿x用制天南星、僵蠶、地龍、白芥子、瓦楞子、土鱉蟲、穿山甲、姜黃、桃仁、川芎、赤芍…，其中制天南星燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫。《本草匯言》曰：“南星之辛，劣而善行，若風(fēng)痰濕痰，…非南星不能散?！惫噬浦晤B痰、風(fēng)痰之行于骨膜、肌腱、筋膜、肌肉內(nèi)的痰濕；僵蠶具有祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，清熱解毒燥濕的效用；白芥子利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛，治中風(fēng)不語，肢體痹痛麻木…。土鱉蟲咸、寒，破瘀血，續(xù)筋骨；姜黃辛、苦、溫，破血行氣，通經(jīng)止痛…。由此可見，化痰通絡(luò)藥具有寒熱溫涼之性，故臨床當分辨其之屬寒屬熱，從而治以“寒則溫之、熱則涼之”之法。

1.3 外邪反復(fù)侵襲誘發(fā)或加重病情

外邪反復(fù)侵襲誘發(fā)或加重病情亦是患者就診的首發(fā)因素，《靈樞.百病始先》云：“邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深…故皮膚痛…留舍不去，則傳于絡(luò)脈，在絡(luò)脈之時，痛于肌肉…留舍不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛…”。說明風(fēng)寒濕熱，乃致病之標，亦是誘發(fā)或加重病情的外在因素，雖然腎虛為病之本，然標不顯則病不明，因不顯則無果，故去其外邪乃治療本病之先鋒，常使用祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱等方法，使內(nèi)外不相搏結(jié)，不致病邪深入而糾結(jié)，則分而治之較易。認為頸椎病在臨床發(fā)病的過程中主要分為標和本，對患者標本治療進行分析，急治其標，緩治其本，實現(xiàn)對患者病情的有效控制，能提高患者的治療效果。[3]因頸椎病病位在上，“邪在上者，風(fēng)先受之”，故外邪常以風(fēng)為引，夾濕、寒、熱，因此治之以藥性趨上、祛風(fēng)藥為先，再辨其病性屬寒屬熱，而運用“反治”之法，常用羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽、桑枝、海風(fēng)藤、徐長卿等藥。然本病本為本虛標實，故治當標本兼顧，否則，易患“虛虛實實”之戒。

2 臨證經(jīng)驗

根據(jù)以上辯證治療思路，廖老師治療頸椎病以補腎化痰行瘀的標本兼顧方法為主，臨證時多守法守方，并針對患者的具體情況而靈活變通。

在臨證過程中，患者多因感外邪而就診，多有新的變化，有的兼夾寒邪患肺出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣緊，則伍以麻黃、細辛、紫蘇子，有的兼夾濕阻中焦而出現(xiàn)脘腹痞滿、腹瀉，則伍以燥濕止瀉的蒼術(shù)、茯苓、澤瀉等等。然頸椎病易于遷延反復(fù)發(fā)病，其病機為腎虛痰瘀并復(fù)感外邪而誘發(fā)或加重，短期收效而難持久，并且預(yù)防其復(fù)發(fā)亦是本病的重點，故守法守方治療是關(guān)鍵，緩解期宜長期投以補腎化痰行瘀之藥，藥物主要使用熟地黃、山茱萸、淫羊藿、骨碎補、巴戟天等以補腎，制天南星、山藥、當歸、川芎、三七等以化痰行瘀，痰瘀去，腎健則骨強，則頸椎病有望康復(fù)。

3 驗案舉例

蘇某，女，68歲，因反復(fù)頭暈伴頸項僵痛3年，復(fù)發(fā)加重伴右手麻木10天而就診，既往無高血壓病史，刻診：患者訴頭暈，蘊蘊欲吐，頸項僵痛不舒，左右旋動有咔咔聲響，埋頭加重，右手臂麻木，伴微發(fā)熱，頭面部多汗，咽干，倦怠乏力，夜尿多，寐時多夢，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦滑。辯證：腎虛痰瘀兼風(fēng)濕。處方：葛根30g羌活15g防風(fēng)15g僵蠶15g川芎20g赤芍20g姜黃20g制天南星15g桂枝15g淫羊藿30g骨碎補30g土鱉蟲15 g知母20g忍冬藤30g蜈蚣2條（沖服）。3劑，水煎服，1日3次。二診：服藥后，患者頭暈及頸項僵痛、右手麻木均減輕，不發(fā)熱、出汗，夜尿仍多，去忍冬藤、蜈蚣、桂枝、土鱉蟲，加山茱萸、熟地黃、當歸、瓦楞子、黃芪、白術(shù)、巴戟天，連服1月，患者感疾病若失，后以此方加三七、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠共為丸連服半年，每服6-10g，1日3次，病未再復(fù)發(fā)。

綜上所述，頸椎病是一種慢性病，其病程長，易反復(fù)發(fā)病，治療時應(yīng)根據(jù)病情，四診合參，辯證準確后，于疾病的緩解期宜守法守方治療，才能達到緩解病情，穩(wěn)定療效，減少或防止其復(fù)發(fā)，收到理想的效果。

參考文獻

[1] 李長江， 李留文. 柴芍葛防湯加昧配合推拿治療頸椎病100例臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2011， 32（3）： 28-28

[2] 黃航宇. 痰的特性與辨治淺淅[J]. 陜西中醫(yī)， 2010， 31（6）： 765-766

作者簡介：楊大剛（1972-），男，四川安岳人，本科，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。

※通訊作者