李春玲

【摘 要】 目的：研究當(dāng)下帕金森病患抑郁與認(rèn)知功能的現(xiàn)狀。方法：挑選200例帕金森病患分為觀察組，以及200例健康人員進(jìn)行對(duì)照組分析，同時(shí)使用漢密爾頓抑郁測(cè)評(píng)表和蒙特利爾認(rèn)知測(cè)評(píng)表來對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行抑郁和認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)比較。結(jié)果：觀察組的200名帕金森患者比對(duì)照組的抑郁評(píng)分更高，而認(rèn)知功能呢評(píng)分則低于對(duì)照組。結(jié)論：抑郁情緒是帕金森患者非常容易產(chǎn)生的負(fù)面情況，同時(shí)其認(rèn)知功能較差，應(yīng)該給與強(qiáng)有力的心理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 帕金森 抑郁 認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】 R742；R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0383-01

作為一種以運(yùn)動(dòng)障礙為表現(xiàn)的疾病，帕金森成為了老年性的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著國(guó)內(nèi)人口的不斷增長(zhǎng)，以及老齡化的到來，該類病患的數(shù)量正在逐年上升。具有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，帕金森病患的抑郁和認(rèn)知功能都存在嚴(yán)重的障礙，發(fā)生率分別為40%-50%和20%-60%，并且嚴(yán)重程度隨著病程的延長(zhǎng)而逐步嚴(yán)重化，直接給個(gè)人生活和家庭帶來嚴(yán)重 的影響和負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是對(duì)社會(huì)形成一定壓力[1]。2012-2013年期間，對(duì)200例帕金森病患進(jìn)行相關(guān)抑郁和認(rèn)知功能的調(diào)查研究工作，這些數(shù)據(jù)位臨床進(jìn)行心理干預(yù)和疾病的治療提供了一定實(shí)際的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所挑選的200名帕金森患者中，113例為男性，87例為女性，年齡在50-83（63.45±7.12）歲，個(gè)人接受教育的時(shí)間再0-20（9.56±6.12）年。挑選的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合我國(guó)在2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森冰雪組指定的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）意識(shí)表現(xiàn)清楚，可以配合調(diào)查研究者；（3）事前進(jìn)行了知情同意，并愿意配合進(jìn)行研究者。其中排除了患有腦血管、腦炎、外傷或藥物所導(dǎo)致的帕金森綜合病患者，有抑郁和認(rèn)知障礙的既往病患者，合并存在嚴(yán)重的心臟、肝腎功能疾病者，無法正常交流的患者。選用200例同時(shí)期健康的人員進(jìn)行參照，其中男114例，女86例，年齡在53-82（64.32±10.11）歲，受教育時(shí)間為0-20（9.12±4.51）年。兩組數(shù)據(jù)的基本資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 調(diào)查方法

通過自編人口學(xué)資料調(diào)查表格、漢密爾頓抑郁測(cè)評(píng)表和蒙特利爾認(rèn)知測(cè)評(píng)表來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。其中認(rèn)可學(xué)信息包括了研究對(duì)象姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、受教育程度。漢密爾頓抑郁測(cè)評(píng)表是有漢密爾頓在1960設(shè)計(jì)，測(cè)評(píng)表有24個(gè)項(xiàng)目，其中有7種因子結(jié)構(gòu)，包括體重、日夜變化、遲緩、軀體性焦慮、睡眠障礙和絕望感等數(shù)據(jù)。條目使用5級(jí)評(píng)分法則，無等于0分，輕等于1分，中等于2分，重等于3分，很重等于4分，還有少部分采用而來3級(jí)評(píng)分法，無等于0分，輕中等于1分，重等于2分。對(duì)于結(jié)果判定的標(biāo)準(zhǔn)采用：總分在35分以上者視為嚴(yán)重抑郁，21-35分為中度抑郁，8-20分表示可能存在抑郁，8分一下為無抑郁標(biāo)準(zhǔn)[3]。蒙特利爾認(rèn)知測(cè)評(píng)表采用中文版，有12個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)維度，其維度主要分為執(zhí)行、命名、注意力、語言、延遲、抽象、定向等方面的能力。滿分為30分，大于等于26分者視為 正常，等分越高表示認(rèn)知功能越高。如果調(diào)查者的受教育時(shí)間再12年以內(nèi)者，測(cè)評(píng)的結(jié)果加1分，從而來校正因?yàn)槲幕潭雀叩筒煌鶐淼臏y(cè)評(píng)不準(zhǔn)確。測(cè)試的時(shí)間為10-20分鐘。采用一對(duì)一問卷調(diào)查的方式，告知調(diào)查者明確的說辭和研究目的、意義，從而來得到調(diào)查對(duì)象的認(rèn)可和配合。調(diào)查問卷可以獨(dú)立或者組隊(duì)進(jìn)行完成，回收問卷后需當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料采用x±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05為差異有統(tǒng)一學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

帕金森老年患者一般表現(xiàn)為淡漠、注意力分散、快感少、焦慮、反應(yīng)遲鈍、整體生活品質(zhì)較差等現(xiàn)狀。本組研究表明，帕金森病患與健康老人比較而言，更容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，可能與該類疾病的屬于椎體外系類疾病有關(guān)，影響了其運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)由于病程長(zhǎng)，并且是逐漸嚴(yán)重化的發(fā)展趨勢(shì)，患者內(nèi)心的負(fù)面感受更多，對(duì)其反應(yīng)更為敏感。由于帕金森患者的黑質(zhì)致密區(qū)的多巴胺減少，而其體系和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他神經(jīng)遞質(zhì)之間存在功能與聯(lián)系，因而引發(fā)了多巴胺體系障礙導(dǎo)致的其他神經(jīng)遞質(zhì)分泌的非常態(tài)化，抑郁情緒與這些神經(jīng)遞質(zhì)之間存在著密切的聯(lián)系。

帕金森病患自身的認(rèn)知功能障礙主要在于視空間能力、額葉相關(guān)功能、極易和語言功能的退化。研究中顯示，帕金森病患的認(rèn)知功能與健康人群相比有著明顯的退化。主要表現(xiàn)在視空間、執(zhí)行、定向和語言能力方面，與其他相關(guān)研究保持了一致性。這可能是由于帕金森患者的額葉皮質(zhì)、紋狀體、黑質(zhì)環(huán)路受到損傷，以及額葉內(nèi)多巴胺消耗完所導(dǎo)致。一般帕金森患者認(rèn)知功能退化的核心癥狀就是額葉執(zhí)行功能的障礙，也是癡呆的核心癥狀。前額葉調(diào)控功能中的執(zhí)行功能包括了計(jì)劃、記憶、注意控制、抑制控制、定勢(shì)轉(zhuǎn)移、動(dòng)作產(chǎn)生和監(jiān)控等能力。對(duì)于帕金森患者的心理狀態(tài)要多加留意，注意對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，這樣可以通過改善其抑郁狀態(tài)來接觸其精神壓力，減少不良后果的發(fā)生。一般帕金森患者如果認(rèn)知功能得到改善，其情緒也會(huì)在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]萬鴻平，胡小紅.帕金森病患者的抑郁與認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：15-17

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409

[3]湯淑華.漢密爾頓抑郁量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊：220-221

[4]溫洪波，張振馨，牛福生，等.北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：36-39.