陶陶

【摘 要】 目的 觀察治療益髓活血方治療慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）的療效。方法 將30例西醫(yī)診斷為慢性免疫性血小板減少性紫癜，中醫(yī)辨證為腎陰虛血瘀證型的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各15例，兩組均予潑尼松1mg/kg/日，治療組在此基礎(chǔ)上加自擬中藥益髓活血方治療。結(jié)果 治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為60%，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；中醫(yī)證侯療效比較：治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為53.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自擬益髓活血方聯(lián)合激素治療慢性ITP的療效優(yōu)于單用激素治療，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床工作中進(jìn)一步研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性免疫性血小板減少性紫癜；益髓活血方；腎陰虛血瘀

【中圖分類號(hào)】 R554+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

免疫性血小板減少性紫癜（ITP））是一種獲得性的自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的1/3，以自身抗體介導(dǎo)的外周血小板破壞及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙為特征。由于ITP的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此治療難度較大。目前ITP診療指南推薦地塞米松和潑尼松方案作為治療的一線治療方案，其有效率可達(dá)到60%-80%，但激素相關(guān)副作用較大，且部分病人呈現(xiàn)激素依賴甚至激素抵抗現(xiàn)象，明顯影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)激素聯(lián)合自擬益髓活血方治療ITP的臨床療效觀察，總結(jié)本方的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例共30例，來(lái)自我院門診及住院部，其中住院門診18例，住院患者12例，診斷均符合ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組男7例（46.7%），女8例（53.3%）；對(duì)照組男6例（40%），女9例（60%）。治療組平均年齡32.5±10.7歲，對(duì)照組平均年齡34.6±9.6歲。兩組患者年齡、性別比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合ITP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）符合中醫(yī)腎陰虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在18-65周歲之間，依從性好；（4）血小板計(jì)數(shù)在10×109/L-40×109/L之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符和病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；（4）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不可控制的出血。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ITP療效標(biāo)準(zhǔn)參考張之南主編《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》第2版[2]，分顯效、良效、進(jìn)步、無(wú)效。中醫(yī)證侯療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

1.5 治療方法 兩組均予潑尼松1mg/kg/日，每日一次服用，見(jiàn)效后逐漸減量至維持量。治療組在此基礎(chǔ)上予益髓活血方加味煎劑，100ml，口服，每日三次，方藥組成：生地黃15g、山茱萸10g、淮山藥20g、玄參15g、三七粉5g（沖服）、丹參15g、茜草15g、生甘草6g。療程：4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②中醫(yī)證侯療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后，治療組的有效率為93.3%，對(duì)照組的有效率為60.0%，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證侯療效比較 治療組中醫(yī)證侯療效總有效率為93.3% ，對(duì)照組總有效率為53.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

免疫性血小板減少性紫癜歸屬于中醫(yī)學(xué)“紫斑”“葡萄疫”等范疇，清代唐容川在《血證論》中提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”治療血證的四大原則，至今仍具有指導(dǎo)意義。中醫(yī)認(rèn)為激素為助陽(yáng)傷陰之品，經(jīng)過(guò)臨床觀察，長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者易出現(xiàn)咽干口燥、顏面潮紅、心煩多夢(mèng)等陰虛火旺之證，《內(nèi)經(jīng)》記載“少火生氣，壯火食氣”，在陰虛火旺的前提下易出現(xiàn)氣陰兩虛，隨著激素的撤停，外來(lái)助陽(yáng)之品減少，陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。因此，激素對(duì)臟腑的影響多責(zé)之于腎，尤其是腎陰不足。血液的生成與腎的關(guān)系密切，《素問(wèn)·生氣通天論》：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”，紫斑患者在病程中多伴有皮膚粘膜或者臟器的出血，正如唐容川所謂“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血”。筆者在臨證中觀察到大多數(shù)ITP患者存在腎陰虛和瘀血阻滯兩種病理因素，認(rèn)為腎虛血瘀是多數(shù)紫癜患者的關(guān)鍵病機(jī)。針對(duì)該病機(jī)，采用滋陰活血方治療，方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，長(zhǎng)于滋腎陰；山茱萸補(bǔ)肝腎，澀精氣，長(zhǎng)于補(bǔ)肝陰；淮山藥健脾補(bǔ)腎，此三味肝、脾、腎同補(bǔ)，重在補(bǔ)腎陰。玄參清熱涼血，瀉火解毒，協(xié)同生地黃同用具有滋陰之效，丹參、三七粉、茜草化瘀止血。本方具有滋陰補(bǔ)腎，化瘀止血的功效。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，運(yùn)用于ITP患者經(jīng)過(guò)激素治療或未經(jīng)激素治療，腎陰虧耗，陰虛火旺，血分有瘀熱而致出血的患者，療效較滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（2012年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（11）：975-977.

[2] 張之南.血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：5.