謝莉

【摘 要】 妊娠糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）飲食治療是目前治療GDM的基本方法之一，該法對(duì)于妊糖婦女及胎兒都是十分有益。隨著對(duì)糖尿病機(jī)理研究不斷深入，對(duì)于GDM的篩查及治療都有了很大的進(jìn)步，但是對(duì)于GDM患者的營(yíng)養(yǎng)方面卻仍有大量工作需要努力。本文主要介紹妊娠糖尿病期間患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)妊娠期糖尿病患者有較大的指導(dǎo)意義，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥和產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 消妊娠糖尿病，飲食營(yíng)養(yǎng)，治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝疾病，主要是由于胰島分泌或作用缺陷導(dǎo)致的。對(duì)于妊娠婦女在妊娠期間出現(xiàn)高血糖的癥狀又可以分為兩大類(lèi)：一種是在妊娠期間才表現(xiàn)出糖尿病癥狀的，且在妊娠結(jié)束后恢復(fù)代謝正常的情況，該情況一般表現(xiàn)為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退；另一種為在妊娠前即就已確診糖尿病的患者，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。GDM屬高危妊娠，在我國(guó)的發(fā)病率為1%-13.9%[1]，此外，患有妊娠糖尿病的母親產(chǎn)下非正常嬰兒的概率相對(duì)于普通產(chǎn)婦發(fā)生率要高?，F(xiàn)今，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出妊娠期出現(xiàn)血糖異常的婦女盡量接受營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家的評(píng)估，在了解自身各項(xiàng)條件的基礎(chǔ)上對(duì)日常飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)并給出最優(yōu)方案，使生活質(zhì)量能夠顯著改善并使胎兒健康水平提升[2]。

1 妊娠期糖尿病與營(yíng)養(yǎng)

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在2008年提出的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy， MNT）給出定義，其重點(diǎn)指出能量均衡、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及肥胖超重的管理是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的重點(diǎn)方面[3]。

1.1 妊娠期的總能量需求 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入指南提出孕婦每天增加熱卡840LKJ。有資料顯示孕早期（1個(gè)月-3個(gè)月）：因?yàn)轶w重增加不明顯，所以熱能供給量與孕前相同。孕中期（4個(gè)月-6個(gè)月）：熱量供給每日增加627kJ-836kJ。孕晚期（7個(gè)月-9個(gè)月）：熱量供給每日增加836kJ-1464kJ[4]。

1.2 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入 對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)分析后，總的飲食原則是滿足類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素配比適當(dāng)，重點(diǎn)使得蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)滿足妊娠期間的身體需求，防止?fàn)I養(yǎng)素失衡。對(duì)于主食以粗雜糧為主，其他主食為輔，按照一定比例均衡攝入；蔬菜類(lèi)多吃，保證充足的膳食纖維；少食多餐，合理分餐；保證優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)供應(yīng)，使整個(gè)妊娠期間的血糖控制穩(wěn)定，不發(fā)生過(guò)大波動(dòng)。

1.2.1 碳水化合物與膳食纖維 從最新流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，妊娠糖尿病婦女普遍存在“三高兩低”狀況。其中“兩低”指的就是膳食纖維和碳水化合物攝入量偏低。GDM合理飲食不僅需要保證提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，而且還要注意控制血糖過(guò)高和波動(dòng)過(guò)大。對(duì)于腹中胎兒來(lái)說(shuō)葡萄糖是為胎兒提供能量的主要來(lái)源。如果碳水化合物攝入過(guò)少，胰島素又不足，則機(jī)體會(huì)分解多余的脂肪來(lái)提供葡萄糖，這個(gè)過(guò)程會(huì)釋放出過(guò)多的胴體，這可能導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)及大腦發(fā)育障礙。因此，可以通過(guò)補(bǔ)充水果、粗糧、低脂牛奶等補(bǔ)充足夠的碳水化合物。對(duì)于膳食纖維則能夠增加食物在胃腸道內(nèi)的排空時(shí)間，飽腹感增強(qiáng)，有效降低妊娠糖尿病患者的餐后血糖水平。

1.2.2 蛋白質(zhì) 研究表明妊娠全程低蛋白質(zhì)，將導(dǎo)致低出生體重下降，且成年后更易發(fā)生胰島素和瘦素抵抗[5]。蛋白質(zhì)對(duì)于GDM來(lái)說(shuō)十分重要，因?yàn)槠涞鞍踪|(zhì)消耗量較常人更多，常呈負(fù)氮平衡，因此為了保證孕婦及胎兒的健康需要使得蛋白質(zhì)供熱比適當(dāng)提升，補(bǔ)充的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要占總蛋白量的一半以上。

1.2.3 脂肪 糖尿病飲食應(yīng)適當(dāng)降低脂肪供給量，限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加不飽和脂肪酸至少占總脂肪33%以上，糖∶蛋白∶脂肪比例為1∶1∶1[6]。

1.2.4 維生素與微量元素 維生素是維持機(jī)體正常生理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類(lèi)微量、低分子有機(jī)化合物，考慮GDM孕婦的特殊需求，應(yīng)攝入足夠蔬菜以補(bǔ)充維生素。在GDM患者血糖控制達(dá)標(biāo)的前提下，蔬菜每日攝入不少于500g，綠色蔬菜不小于60%。每天推薦微量元素飲食供應(yīng)量為，也可適當(dāng)?shù)目诜恍┭a(bǔ)充維生素和微量元素的保健品中獲得，如葉酸片、鈣片等。

1.3 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施

1.3.1 食物選擇 對(duì)于妊娠糖尿病患者的食物選擇需要遵循均衡膳食、營(yíng)養(yǎng)平衡以及適度控制的原則。對(duì)于主食，要盡可能使用膳食纖維實(shí)現(xiàn)能量的供養(yǎng)；蛋白質(zhì)的攝入要滿足母體的日常需求以及胎兒發(fā)育需要，應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)肉、蛋、奶等，且動(dòng)物性蛋白應(yīng)該超過(guò)攝入總量的30%以上。為了滿足每日的維生素與礦物質(zhì)的需求，需要多攝入新鮮果蔬，水果盡量在兩餐間隔期間進(jìn)食以控制總體血糖水平。要限制膽固醇的攝入，適當(dāng)攝取脂肪，建議選擇植物油；限制單糖的攝入量如蜂蜜，麥芽糖等。

1.3.2 烹調(diào)方法與餐次安排 各餐中主副食應(yīng)注意多樣化并且要求加工烹調(diào)科學(xué)、合理，保持色、香、味、形。烹調(diào)方法宜盡可能保存食物營(yíng)養(yǎng)成分的方法，少用煎炸等方式。為了使血糖盡量保持穩(wěn)定，要合理分配各餐次的總熱量，少食多餐?？梢园凑找韵逻M(jìn)行熱量攝入：早餐按20%，加餐5%；午餐按30%，加餐10%；晚餐按30%，睡前加餐5%[7]。

1.3.3 產(chǎn)后攝入營(yíng)養(yǎng)調(diào)整 產(chǎn)婦妊娠結(jié)束后，隨著胎盤(pán)的排除全身的激素水平能夠逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，內(nèi)分泌代謝水平也逐步正?；葝u素的需求量也逐步過(guò)渡到非孕狀態(tài)。如果此時(shí)仍然按照妊娠期間進(jìn)食則易發(fā)生血糖控制不良事件。再者，產(chǎn)婦在妊娠期間為了保證胎兒營(yíng)養(yǎng)水平，一般會(huì)增重，但是妊娠結(jié)束后需要及時(shí)控制自身體重，避免使得妊娠糖尿病發(fā)展為終生糖尿病。

2 妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)內(nèi)容

2.1 血糖監(jiān)測(cè) 每周查空腹及3餐后2小時(shí)血糖。若經(jīng)飲食干預(yù)（Nutrition Interference， NI）后仍然無(wú)法回到正常水平則需要采用一定劑量的胰島素干預(yù)。在胰島素治療開(kāi)始階段，要連續(xù)對(duì)上述各點(diǎn)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并調(diào)整胰島素使用量，若控制良好則可以減少血糖監(jiān)測(cè)（每周一次，到分娩為止）。

2.2 胎兒監(jiān)測(cè) 對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)是為了確保胎兒在妊娠期間處于良好的狀態(tài)。因此，對(duì)于GDM患者需要了解胎動(dòng)的一些基本常識(shí)，在妊娠后期做到定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，孕32周后每周復(fù)查NST，定期復(fù)查B超。為了保證胎兒順利分娩，很多研究建議妊娠婦女在妊娠36周后住院監(jiān)護(hù)，盡量維持妊娠至胎兒成熟。

2.3 體重監(jiān)測(cè) 整個(gè)妊娠期體重增加包括：胎兒、胎盤(pán)、羊水宮、乳房、血液和脂肪貯備等。在早孕期，正常體重者體重增加0.9-2.3kg；在中晚孕期，正常體重者體重每周增加0.45kg，低體重者每周增加略多于0.5kg超重者每周增加略低于0.45kg。

3 結(jié)語(yǔ)

妊娠糖尿病的發(fā)生有外在因素也有內(nèi)在因素，對(duì)于確診的GDM患者為了獲得良好的血糖控制就必須在日常飲食中加以控制，通過(guò)科學(xué)飲食均衡營(yíng)養(yǎng)，提升孕期的生活質(zhì)量以及胎兒的健康水平。GDM的營(yíng)養(yǎng)治療雖然不能完全替代藥物治療，但是通過(guò)科學(xué)安排日常膳食，有效控制攝入食物總熱量，均衡各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝取，能夠有效控制血糖在一個(gè)穩(wěn)定水平。最后，對(duì)于胎兒需要加強(qiáng)監(jiān)控，保證母嬰健康，最大限度地降低妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉鵬，楊慧霞.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)——2010 [J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 13（3）：260.

[2] 余伏群.妊娠期糖尿病篩查與影響原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：196-197.

[3] 劉晴，劉陶.妊娠期糖尿病病因研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（12）：27-28.

[4] Reader D，Sp lett P，Gunderson EP.Impact of gestational diabetes mellitus p ractice guidelines imp lemented by registered dietitians[J].JAm Diet Assoc， 2006，106（9）：1426-1433.

[5] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes [J].Diab Care，2008，31（1）：S612S78.

[6] Saladana TM，Siega-Riz MS，Adair LS.Effect of macronutrient in 2 take in development of glucose in to lerance during pregnancy[J].Am J C Lin Nutr，2004，79（3）：479-486.

[7] 吳坤感.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：122-123.