劉淑艷 馬雙

【摘 要】 目的 探討血糖水平對腦梗塞患者預(yù)后的影響。方法 選擇本院60例腦梗塞患者，根據(jù)入院時檢測的空腹血糖水平和既往有無糖尿病史分為血糖正常組、應(yīng)激性高血糖組、高血糖組3組，分析血糖水平與梗塞灶大小、病情程度、預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 高血糖組較血糖正常組梗塞灶面積大、臨床癥狀重，預(yù)后差。結(jié)論 高血糖對腦梗塞患者的預(yù)后不利，積極預(yù)防和治療高血糖是預(yù)防腦梗塞的有力措施之一。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。荒X梗塞；血糖；預(yù)后

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 B

會議制定的診斷標準，并均經(jīng)CT掃描所證實。

1.2 病例分組 參照患者空腹血糖水平及有無糖尿病史將患者分為三組： ⑴既往無糖尿病史，空腹血糖<6.12mmol/L，復(fù)查血糖保持穩(wěn)定者，為血糖正常組（Ⅰ組），共20例；⑵既往無糖尿病史，入院24小時內(nèi)空腹血糖≥6.12mmol/L，2周內(nèi)復(fù)查空腹血糖恢復(fù)正常者，為應(yīng)激性高血糖組（Ⅱ組），共17 例；⑶既往確診有糖尿病史，為高血糖組（Ⅲ組），共23例。3組病人的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 患者于清晨空腹、臥位取靜脈血查血糖，3.90-6.11 mmol/L為正常，≥6.12mmol/L 為血糖升高，3周內(nèi)定期復(fù)查血糖。

1.4 神經(jīng)損傷程度評價 梗塞灶大小以查頭顱CT為標準，分為3組： 輕度腦梗塞灶組直徑< 10mm；10-20mm為中度腦梗塞組；>20mm為重度腦梗塞灶組。神經(jīng)功能缺損程度分別于入院時、第1周末、第2周末、第3周末由?？漆t(yī)師進行臨床定量化評分，評分標準參照1995年全國第四次腦血管病會議的評分標準[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采取X2檢驗，計量資料采用t的檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血糖對腦梗塞初始神經(jīng)損傷的影響 治療1周后神經(jīng)系統(tǒng)缺損評分與入院時相比，I、Ⅱ組患者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組患者不具有顯著性差異（P>0.05）。統(tǒng)計治療3周末與入院時神經(jīng)功能缺損評分，三組患者前后均具有顯著性差異（P<0.05），I組患者神經(jīng)功能評分減少最明顯，Ⅱ組次之，Ⅲ組最不明顯。說明隨著血糖水平的升高，患者預(yù)后越差，具體見表1。

2.2 血糖水平與梗塞灶大小的關(guān)系 隨著血糖水平的升高，梗塞灶面積呈增大趨勢，各組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，具有發(fā)病急、致死致殘率高的特點，嚴重影響人們生命健康。目前糖尿病已被公認為腦梗死危險因素之一，血糖水平偏高人群腦梗塞的發(fā)病率一般人群的數(shù)倍，而且臨床和實驗研究也發(fā)現(xiàn)高血糖癥可以加重腦組織的損害程度，以至影響患者的預(yù)后。De Courten-Myers[2]等研究腦梗塞的貓模型發(fā)現(xiàn)血糖升高組的腦梗塞區(qū)占其相應(yīng)動脈供血區(qū)的29.5±6.5 %，而血糖正常組僅為10.2±3.5% ，說明高血糖可使實驗性腦缺血所致的梗塞面積增加。近年來的研究表明腦梗塞早期空腹血糖水平升高的機理是應(yīng)激反應(yīng)[3]，腦梗塞急性期機體丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能強化，皮質(zhì)醇分泌顯著增多，胰高血糖素及生長激素水平也顯著升高，進而加速糖原分解和糖異生，而對應(yīng)的內(nèi)源性胰島素分泌減少，機體內(nèi)升糖作用遠大于降糖作用，導(dǎo)致血糖水平升高。本文中急性腦梗塞伴糖尿病患者其CT掃描較應(yīng)激性高血糖腦梗塞組和血糖正常組患者的梗塞灶明顯增大，且血糖水平越高，神經(jīng)功能缺損評分也越高，患者預(yù)后越差。

綜上所述，腦梗塞早期空腹血糖水平可以作為判斷病情、評估預(yù)后的重要參照指標之一，治療過程中控制血糖水平在理想范圍對改善患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻

[1] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.1 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：381-382.

[2] De Courten-Myers G， et al.Hyperglycernia enlarges il1faret size in cerebrovascular occlus-ion in cats[J].Stroke，1988，19：923.