薛蓮

【摘 要】 目的 探討全麻復(fù)合右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 40例行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在常規(guī)全身麻醉用藥基礎(chǔ)上，觀察組加用右美托咪定，對(duì)照組給予等量生理鹽水。比較兩組麻醉藥物用量及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組瑞芬太尼及丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在靜脈麻醉開(kāi)始后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素水平，心率及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合右美托咪定可降低腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物用量。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；全麻；腹部手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【Abstract】 Objective To explore the influence of general anesthesia combined with dexmedetomidine on stress reactions of patients during abdominal operation.Methods 40 patients treated with abdominal operation were randomly divided into control group and observation group. Expect for conventional general anesthetic drug，observation group was given dexmedetomidine while control group was given the same volume of saline.The dosages of anesthetic drug and stress reaction in two groups were compared.Results The dosages of remifentanil and diprivan in observation group were higher than control group（P<0.05）.The levels of adrenaline and norepinephrine， heart rate and mean arterial pressure at different time points in observation group were lower than control group（P<0.05）.Conclusion General anesthesia combined with dexmedetomidine could reduce stress reactions of patients and the dosages of anesthetic drug during abdominal operation.

【Keywords】 dexmedetomidine；general anesthesia；abdominal operation；stress reaction

當(dāng)機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)非特異性的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的全身性反應(yīng)。全麻下無(wú)論是氣管插管、拔管還是手術(shù)操作均可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)可引起機(jī)體功能代謝紊亂及組織損傷。右美托咪定是新型的高效高選擇性α2受體激動(dòng)劑，能夠降低交感神經(jīng)張力，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本文擬選取40例腹部手術(shù)患者，探討全麻復(fù)合右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第一人民醫(yī)院2012年4月至2013年4月行腹部手術(shù)患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡為28-59歲，平均（44.01±8.13）歲。所有患者需行手術(shù)切口>10 cm；術(shù)前常規(guī)體檢未見(jiàn)心、肺功能異常；既往無(wú)藥物濫用、酗酒等情況，無(wú)糖尿病史；本次研究前1個(gè)月未應(yīng)用對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)及兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素有影響的藥物；均被告知研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，具體見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 所有患者均于術(shù)前常規(guī)禁水禁食。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等，肌內(nèi)注射戊乙奎醚0.01mg/kg。選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈開(kāi)放靜脈通路，充分吸氧后，按順序給予丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜脈注射，術(shù)中全憑靜脈麻醉，微量泵持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼0.04-0.4μg/（kg·min），丙泊酚1.5-2.5mg/（kg·h），期間間斷行順阿曲庫(kù)銨靜脈注射以維持肌肉松弛。腦電雙頻指數(shù)維持在45-50，呼氣末CO2分壓維持在35-45 mmHg。觀察組另給予右美托咪定1 μg/kg維持15min，繼以0.2-0.7μg/（kg·h）維持泵注，并根據(jù)患者生命體征進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min停用右美托咪定。對(duì)照組則給予在相同時(shí)間內(nèi)給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在進(jìn)入手術(shù)室（Mark1）、靜脈麻醉開(kāi)始后（Mark2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（Mark3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（Mark4）取患者靜脈血，高效液相色譜-電化學(xué)法檢測(cè)腎上腺素及去甲腎上腺素水平，同時(shí)記錄患者心率、平均動(dòng)脈壓，計(jì)算瑞芬太尼、丙泊酚用量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瑞芬太尼、丙泊酚用量 觀察組瑞芬太尼及丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響 對(duì)照組腎上腺素、去甲腎上腺素水平均隨時(shí)間逐漸增高，心率加快，平均動(dòng)脈壓升高。觀察組在靜脈麻醉開(kāi)始后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素水平，心率及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

圍手術(shù)期應(yīng)激是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程，合適的應(yīng)激對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但是傷害性應(yīng)激則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。全身麻醉是將鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物有效結(jié)合，從而使麻醉達(dá)到安全有效的深度，使患者的意識(shí)和疼痛消失，最大程度地抑制傷害性刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。但是腹部手術(shù)患者術(shù)中強(qiáng)烈的刺激如氣管插管、切皮、腹腔探查等，可能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，引起的并發(fā)癥可能增加患者后期死亡率[1]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以選擇性地與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合，它可作用于腦和脊髓的α2AR，抑制神經(jīng)元放電，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)，具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用[2，3]；另外它具有止涎、利尿、抗寒顫、減少麻醉劑用量及抗焦慮等作用，無(wú)成癮性，并且對(duì)呼吸抑制作用很弱[4-6]。本研究顯示，應(yīng)用右美托咪定組瑞芬太尼及丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組，在靜脈麻醉開(kāi)始后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素水平，心率及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，全麻復(fù)合右美托咪定可降低腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物用量。

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