梅現(xiàn)紅等

【摘 要】 目的 探討和研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施用于腫瘤科的效果，為提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全提供參考。方法 研究對(duì)象選取為2012年全年腫瘤科703名患者和2013年全年腫瘤科879名患者，于2013年起實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析2012年腫瘤科存在的不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，對(duì)比實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 2013年風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.42%，顯著低于2012年的1.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從患者護(hù)理滿(mǎn)意度來(lái)看，2013年患者滿(mǎn)意度為99.4%，顯著高于2012年的95.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括心態(tài)因素、技術(shù)因素、化療風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)這些原因進(jìn)行匯總和分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)策略能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；腫瘤科；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 Objective To explore and study the nursing risk management measures for oncology effect，to improve the quality of care， to provide reference for patient safety.Methods the research object for the full year of 2012 Department of tumor in 703 patients and 879 patients with tumor of the year 2013，in 2013 since the implementation of nursing risk management，analysis of the existing 2012 oncology unsafe factors and risks，put forward the improvement measures，compared before and after the implementation of the risk event and nursing satisfaction rate of patients.Results in 2013 the risk event occurrence rate is 0.42%，significantly lower than 1.86% in 2012，the difference was statistically significant （P<0.05）；from the nursing of patient satisfaction，patient satisfaction in 2012 was 99.4%，significantly higher than that of 2011 95.1%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion the risk factors of nursing oncology including psychological factors，technical factors，risk of chemotherapy，summary and Analysis on these reasons，propose targeted strategies can effectively improve the quality of care and patient satisfaction，the effect of nursing risk management greatly，is worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 nursing management；Department of Oncology；risk management

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種將潛在和現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，評(píng)價(jià)并處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量為目的的管理模式，能夠有效的確?；颊叩陌踩?，減少經(jīng)濟(jì)損失[1]。隨著患者維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，護(hù)理工作中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，必須重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。筆者近年來(lái)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2012年全年腫瘤科703名患者和2013年全年腫瘤科879名患者，2012年患者包括男性358例，女性345例，年齡56.1±12.4歲；2013年患者包括男性453例，女性426例，年齡55.4±11.9歲。兩組患者在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2012年全年采用常規(guī)護(hù)理措施；2012年末進(jìn)行腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的總結(jié)并制定針對(duì)性的護(hù)理管理策略，2013年全面實(shí)施新型管理策略。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查使用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，從入院接受、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、提供幫助及時(shí)性、技術(shù)水平、病情觀察、用藥指導(dǎo)、尊重程度等方面調(diào)查滿(mǎn)意度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用%表示，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 心態(tài)因素 主要體現(xiàn)在護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的防范意識(shí)不足，對(duì)于一些潛在的不安全信號(hào)不能迅速作出回應(yīng)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1.護(hù)理預(yù)見(jiàn)性不足，不能準(zhǔn)確判斷和評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低年資護(hù)理人員獨(dú)立識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱；2.應(yīng)急能力較差，由于腫瘤科中急診患者較少，臨終關(guān)懷患者較多，工作節(jié)奏較慢，護(hù)理人員缺乏應(yīng)急意識(shí)，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)不能迅速、準(zhǔn)確的做出應(yīng)對(duì)；3.安全管理意識(shí)不足，對(duì)于一些高齡患者、長(zhǎng)期臥床以及躁動(dòng)患者未能及時(shí)做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)致跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

2.2 技術(shù)因素 主要體現(xiàn)在一些低年資護(hù)士身上。這類(lèi)護(hù)理人員往往缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，雖然工作積極，但對(duì)于一些潛在因素的評(píng)估不足[3]。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)于常用化療藥物、工作制度等了解不足，專(zhuān)業(yè)操作不熟練，不能準(zhǔn)確判斷患者病情，靜脈穿刺成功率低；2.處理問(wèn)題能力低下，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)往往手足無(wú)措或是存在主觀臆斷現(xiàn)象，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，容易將問(wèn)題處理簡(jiǎn)單化，引發(fā)不良后果；3.法律意識(shí)淡薄，缺乏必要的自我保護(hù)意識(shí)，不能?chē)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交班制度，隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；4.未能做好患者的宣教工作，腫瘤科用藥較為特殊，一些化療藥物不良反應(yīng)較大，需要嚴(yán)格按照規(guī)定劑量定時(shí)服用，護(hù)理人員未做好患者的宣教工作，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥的發(fā)生。

2.3 化療風(fēng)險(xiǎn) 雖然目前手術(shù)是治療大部分惡性腫瘤的首選方案，但是化療仍是必不可少的輔助治療措施，化療藥物往往具有毒副作用，如果不能合理應(yīng)用很可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，其主要包括以下幾個(gè)方面：1.護(hù)理人員缺乏必要認(rèn)知，不能認(rèn)識(shí)到化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)性，在護(hù)理操作時(shí)隨意、草率，特殊藥品沒(méi)有及時(shí)收回隨手放在病房等；2.存在藥物過(guò)敏史、肥胖、長(zhǎng)期化療或靜脈輸液導(dǎo)致靜脈穿刺困難的患者，容易發(fā)生靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)[4]；3.護(hù)理人員技術(shù)不過(guò)硬，導(dǎo)致靜脈化療外滲情況發(fā)生，加上對(duì)于此類(lèi)情況認(rèn)知不足，容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件；4.化療藥物能夠通過(guò)呼吸道吸入、皮膚接觸進(jìn)入人體，如果操作未能?chē)?yán)格按照規(guī)定執(zhí)行或患者私自使用，就會(huì)引發(fā)相關(guān)危害[5]。

3 管理對(duì)策

3.1 做好評(píng)估，加強(qiáng)防護(hù) 在入院時(shí)要全面評(píng)估患者的身心狀況，梳理可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的患者，在患者床頭掛上醒目的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)觀察和照顧，并將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不良后果告知患者及家屬，取得患者方面的配合，將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能控制在最小。

3.2 改變心態(tài)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在科室內(nèi)展開(kāi)關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害。在工作中應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，要求每位護(hù)理人員都能依法施護(hù)，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行護(hù)理操作。在科室內(nèi)成立護(hù)理安全管理小組，不定期進(jìn)行病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行處理，鼓勵(lì)報(bào)告護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，每月召開(kāi)安全管理會(huì)議，每季度進(jìn)行匯總分析，集思廣益提出改進(jìn)措施，確保風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改良。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能 分層次培訓(xùn)護(hù)理人員，熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理技能，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和處理能力，重視低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)她們?cè)诠ぷ髦斜３謱W(xué)習(xí)熱情，積極向上的提高自我，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。在有新化療藥物引入后，應(yīng)當(dāng)組織學(xué)習(xí)新藥藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量以及不良反應(yīng)等，建立常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案，為風(fēng)險(xiǎn)事件處理提供依據(jù)。

3.4 建立化療患者重點(diǎn)交接班制度 將化療患者列為交接班內(nèi)容，確?；熁颊?4h均能處于護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下，尤其對(duì)于一些危重癥患者和應(yīng)用特殊藥物的患者，更應(yīng)當(dāng)做好床頭交接，加強(qiáng)護(hù)理巡視。出現(xiàn)化療藥物外滲需要持續(xù)觀察的患者、化療后不良反應(yīng)較重的患者都要列為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.5 妥善處理特殊藥品 對(duì)化療、麻醉等特殊藥物要做到妥善保管，病區(qū)備用藥品必須做到“四個(gè)固定”，即固定種類(lèi)數(shù)量、固定保管位置、固定時(shí)間盤(pán)點(diǎn)、固定人員管理，在交接班時(shí)也要對(duì)特殊藥品進(jìn)行清點(diǎn)，精神、毒麻藥品還應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，做好每位護(hù)理人員的藥品管理制度培訓(xùn)工作，要求全體護(hù)理人員都能夠熟練掌握特殊藥品管理制度，做好藥品管理。

4 結(jié)果

2013年風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.42%，顯著低于2012年的1.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從患者護(hù)理滿(mǎn)意度來(lái)看，2013年患者滿(mǎn)意度為99.4%，顯著高于2012年的95.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要問(wèn)題，如何做好風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防工作，提高護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)[6]。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度，較實(shí)施前均有顯著性差異（P<0.05）。因此我們認(rèn)為，腫瘤科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括心態(tài)因素、技術(shù)因素、化療風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)這些原因進(jìn)行匯總和分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)策略能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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