馬銳

【摘 要】 目的 觀察和對比高原性肺水腫與心、腎性肺水腫的X線表現(xiàn)，以評價胸部X線征象在診斷不同類型肺水腫中的價值。方法 回歸性分析我院收治的高原性肺水腫患者與心、腎性肺水腫患者的胸部X線表現(xiàn)。結(jié)果 高原性肺水腫與心、腎性肺水腫的胸部X線征象存在較大的差異。結(jié)論 胸部X線表現(xiàn)可以用于高原性肺水腫與心性肺水腫、腎性肺水腫的臨床鑒別

【關(guān)鍵詞】 高原性肺水腫；心性肺水腫；腎性肺水腫；X線表現(xiàn)

【中圖分類號】 R541.6+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

高原性肺水腫特指進(jìn)入高原的個體所發(fā)生血管外肺水腫急劇增多的臨床癥候群，而胸片檢查是診斷肺水腫的重要依據(jù)[1，2]。為了進(jìn)一步了解高原性肺水腫胸部X線征象，掌握其與心、腎性肺水腫的異同，現(xiàn)對我院收治的高原性肺水腫和心、腎性肺水腫患者的胸部X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）高原性肺水腫共16例，男10例，女6例；年齡18歲-52歲。（2）心性肺水腫共10例，男7例，女3例；年齡16歲-61歲。其中高血壓性與風(fēng)濕性心臟病各3例，擴(kuò)張性心肌病1例、冠心病2例、室間隔缺損1例。（3）腎性肺水腫10例，男4例，女6例。年齡15歲-60歲。均有慢性腎炎史3個月-20年。9例有高血壓，血尿素氮均高于21mmol/L，多數(shù)在40mmol/L左右。上述全部病例均經(jīng)過臨床診斷及心電圖、超聲、X線等檢查確診為高肺水腫，同時具備肺水腫X線特征。

1.2 高原性肺水腫的診斷依據(jù) （1）發(fā)病時間為進(jìn)入高原后數(shù)小時-2天；（2）具有急性、進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、粉色泡沫痰、肺部散在水泡音等急性肺水腫典型表現(xiàn)，治療后癥狀迅速出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（3）經(jīng)過臨床檢查，排除心、肺、胃等臟器疾病的影響；（4）具有心臟改變、肺部改變、肺靜脈擴(kuò)張與胸膜改變的X線表現(xiàn)[3]。

2 X線表現(xiàn)

2.1 心臟改變 （1）高原性肺水腫：16例患者心影形態(tài)均正常，心胸比率（CTR）未超過0.5。（2）心性肺水腫：CTR>0.5者8例（80%）。風(fēng)心病3例，為主動脈瓣和二尖瓣受累，均有相應(yīng)的房室增大；高血壓性心臟病3例、心肌病1例和冠心病2例，均表現(xiàn)為主動脈型或主動脈—普大型心臟。（3）腎性肺水腫：CTR增大者9例（90%）。其中以左室增大為主者6例，普大型4例。

2.2 肺部改變 （1）高原性肺水腫：均為實質(zhì)性，形態(tài)各異，從腺泡陰影，小葉陰影至大小不等的融合片影，邊界不清，密度不一，有的如薄霧狀。兩肺滿布者3例，兩下肺2例，主要分布右肺者5例，左側(cè)為主1例，兩中下肺野3例，中心性既蝶翼狀改變2例，有1例還可見kerley氏A線。所有患者經(jīng)治療后，病變于3天-5天完全吸收。（2）心性肺水腫：間質(zhì)性者5例（50%），具有間隔線者3例。kerley氏B線者10例，A線者3例。實質(zhì)性肺水腫分布于兩下肺者2例，廣泛分布于兩肺者2例，右肺為主1例。（3）腎性肺水腫：呈間質(zhì)性改變者4例（40%），6例（60%）為實質(zhì)性。二者可見肺紋理增多、增粗、模糊，肺野透亮度降低。實質(zhì)性改變主要表現(xiàn)為大小不等的云絮狀片影，少數(shù)融合成大片，部分病例夾雜有粟粒狀陰影。主要分布于兩下肺心緣旁3例，廣泛分布于兩肺者2例，以右肺為主者1例。

2.3 肺靜脈擴(kuò)張 （1）高原性肺水腫：肺靜脈輕度擴(kuò)張者4例，均無血流再分布。實質(zhì)性病變吸收后，肺靜脈隨之恢復(fù)正常。（2）心性肺水腫：肺靜脈增粗者9例（上肺靜脈擴(kuò)張者6例，上下肺靜脈一致者3例），肺靜脈未增粗者1例。（3）腎性肺水腫：肺靜脈明顯增粗者8例（上肺靜脈增粗者1例，上下肺靜脈一致者7例），肺靜脈未增粗者2例。

2.4 胸膜改變 （1）右側(cè)橫裂胸膜增厚：高原性肺水腫者8例，腎性肺水腫者4例，心性肺水腫者5例。（2）出現(xiàn)少量胸水：腎性4例，心性3例，發(fā)生于兩側(cè)者各2例，余均為單側(cè)，而高原性肺水腫患者的胸腔未見游離液體。

3 討論

高原缺氧是導(dǎo)致高原性肺水腫的主要因素，其發(fā)病機(jī)制可能為：（1）缺氧、寒冷等因素反射性地興奮了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使外圍得血管收縮，導(dǎo)致血流向肺循環(huán)轉(zhuǎn)移，從而使肺血容量增加而引發(fā)肺水腫；（2）易感個體的存在和肺動脈高壓形成：對進(jìn)入高原尚未發(fā)生肺水腫的個體進(jìn)行肺動脈壓測定表明：僅有少數(shù)肺動脈壓升高，繼之發(fā)生肺水腫；肺動脈壓不高者，也不出現(xiàn)肺水腫，故可證明肺動脈高壓不是繼發(fā)于肺水腫，而是對高原缺氧的反應(yīng)；也證明存在個體對缺氧的敏感性[4，5]。

高原性肺水腫與心、腎性肺水腫的胸部X線鑒別要點為：（1）雖然根據(jù)患者的病史、體征、發(fā)病過程和實驗室檢查可確定肺水腫的病因，但X線胸片對病因診斷亦可提出有價值的信息；（2）高原性肺水腫心臟大小，CTR均屬正常；（3）高原性肺水腫很少有游離胸腔積液和間隔線；（4）高原性肺水腫的肺靜脈呈現(xiàn)輕度擴(kuò)張，且無血流再分布。

綜上所述，高原性肺水腫與心、腎性肺水腫的胸部X線征象的差異較大，故胸部X線表現(xiàn)可以作為高原性肺水腫與心、腎性肺水腫的鑒別依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張星.高原性肺水腫與心、腎肺水腫X線表現(xiàn)的比較[J].實用放射學(xué)雜志，1996，12（6）：332-339.

[2] 黃依蓮.肺水腫的影像學(xué)鑒別診斷[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：117-118.

[3] 藩紀(jì)戍，張國幀，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：76.

[4] 高生江.高原性肺水腫88例影像分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（6）：913-915.

[5] 王桂芳，白春學(xué)，李素芝.高原性肺水腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（4）：318-319.