朱丹青

【摘 要】 目的 探討和總結(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)效果。方法 將我院自2011年至2013年收住肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折30例進(jìn)行手術(shù)治療，行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療。結(jié)果 30例患者隨防時(shí)間12-18月，平均15月，優(yōu)良率92%。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板

【中圖分類號(hào)】 R274.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見肩部損傷，常見于車禍傷及運(yùn)動(dòng)損傷。我院自2011年5月-2013年5月共收治了30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，均行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果取得滿意療效，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組共30例患者，男24例，女6例；年齡20歲-56歲；肩鎖關(guān)節(jié)脫位20例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折10例；肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ-Ⅲ度；全部為閉合性損傷。受傷到接受手術(shù)治療的平均時(shí)間為18h。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在頸叢麻醉下實(shí)施手術(shù)。待麻醉成功后，將患者肩部墊高，采用鎖骨遠(yuǎn)端橫弧形切口，切口沿肩峰、喙突向鎖骨中段切一橫弧形的切口，并將鎖骨骨膜、肩鎖關(guān)節(jié)囊等切開，使鎖骨外1/3處的組織和肩峰后的組織暴露出來。在肩峰下插入鎖骨鉤鋼板，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨遠(yuǎn)端的骨折進(jìn)行復(fù)位，用螺釘將鋼板另一側(cè)固定于鎖骨上，同時(shí)對(duì)肩鎖、喙鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)中應(yīng)用C臂機(jī)透視復(fù)位及固定情況。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后將患肢懸吊固定1周-2周，并給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后12d-14d拆線。待患者切口處的疼痛減弱后，指導(dǎo)其對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性鍛煉。前臂作鐘擺運(yùn)動(dòng)。幅度由小致大。并適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)。切口拆線后，可逐步增加肩關(guān)節(jié)的鍛煉強(qiáng)度，術(shù)后1個(gè)月可允許患者進(jìn)行正常的行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.4 功能評(píng)價(jià) 術(shù)后以肩關(guān)節(jié)的上舉、后伸、內(nèi)收及外展情況為觀察指標(biāo)進(jìn)行功能評(píng)介。其中，（1）優(yōu)：肩關(guān)節(jié)可以完全地上舉、后伸、內(nèi)收、外展；（2）良：肩關(guān)節(jié)可上舉120°、后伸60°；（3）差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力無明顯改善。

2 結(jié)果

全部病例的手術(shù)治療均順利完成。術(shù)后切口為甲級(jí)愈合，鎖骨遠(yuǎn)端骨折全部愈合，且內(nèi)固定均未出現(xiàn)斷裂。全部患者都獲得跟蹤隨訪，平均時(shí)間為15個(gè)月。肩鎖關(guān)節(jié)脫位一例術(shù)后發(fā)生螺釘松動(dòng)，術(shù)后半年取出內(nèi)固定。其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折一例發(fā)生肩峰撞擊、鋼板鉤端活動(dòng)引發(fā)疼痛并發(fā)癥，但取出鋼板后癥狀迅速緩解。術(shù)后6個(gè)月鎖骨骨折愈合，鋼板取出后癥狀消失。一般在術(shù)后12個(gè)月-14個(gè)月取出內(nèi)固定。術(shù)后9個(gè)月行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，優(yōu)25例，良 4例，差1例。典型病例見圖1、圖2所示。

圖 1 女性，18歲，摔傷致左鎖骨遠(yuǎn)端骨折

圖2 女性，車禍致左肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度

3 討論

鎖骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計(jì)，鋼板鉤置于肩峰下，鋼板側(cè)翼對(duì)應(yīng)鎖骨遠(yuǎn)端可用多枚螺釘固定。近年來廣泛用于鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療。其作用原理為：利用杠桿原理，在鎖骨遠(yuǎn)端形成穩(wěn)定持久的內(nèi)固定力，從而為喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍組織愈合提供一個(gè)穩(wěn)定、無張力的環(huán)境，促進(jìn)骨折患者及早恢復(fù)[1，2]。

肩鎖關(guān)節(jié)是鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰內(nèi)側(cè)面組合而成的一種微動(dòng)關(guān)節(jié)，雖然活動(dòng)能力有限，但其在維持肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)功能方面的作用十分重要。鎖骨鉤鋼板固定屬于鋼性固定，會(huì)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)能力造成一定影響，從而減弱肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力[3]。此外，肩峰撞擊、鋼板鉤端活動(dòng)等均會(huì)引起疼痛等并發(fā)癥[4]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折后對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響，主要取決于患者術(shù)后功能鍛煉。由于肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)度有限，但在維持正常肩關(guān)節(jié)功能方面作用巨大。肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨拆除后，導(dǎo)致韌帶的損傷在術(shù)后需要時(shí)間修復(fù)。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定后，固定牢固，術(shù)后允許患者早期活動(dòng)，早期肩關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，主要行外展、內(nèi)收功能鍛煉。4周后進(jìn)行力量練習(xí)，逐漸加強(qiáng)力量至肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)正然，王友，張峻.鎖骨鉤鋼板及滌綸帶重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后功能恢復(fù)相關(guān)分析[J].國(guó)際骨科學(xué)志，2013，34（6）：442-444.

[2] 陳艦，應(yīng)正然，郁凱樂.滌綸帶重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：43-45.

[3] 譚紅略，王生介，趙金坤，等.鎖骨鉤鋼板治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24（1）：69-73.

[4] 高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：154-155.