陶喜忠

【摘 要】 目的 研究?jī)和^敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2012年1月至2013年12月152例過敏性紫癜患兒的起病病因，臨床癥狀等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 152例兒童HSP中均先后有皮膚紫癜表現(xiàn)，同時(shí)累及其它器官的有106例，其中有部分病例的消化道及關(guān)節(jié)等癥狀先于皮膚紫癜出現(xiàn)。結(jié)論 兒童過敏性紫癜皮膚外表現(xiàn)發(fā)生率高，并且可先于皮膚癥狀出現(xiàn)，非常值得我們重視。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】 R554+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

過敏性紫癜（HSP）是兒科常見的、一種全身性血管炎性疾病，最常累及皮膚、腎、消化道及關(guān)節(jié)等器官，1993年在美國(guó)北卡羅來納州ChapelHill的系統(tǒng)性血管炎統(tǒng)一命名研討會(huì)上將其定義為累及小血管（毛細(xì)血管、微小靜脈或微小動(dòng)脈），且以IgA免疫復(fù)合物沉積為主的血管炎。過敏性紫癜性腎炎是兒童最常見的繼發(fā)性腎小球性腎炎[1]，損害程度輕者居多，大多數(shù)預(yù)后良好[3]。筆者針對(duì)2012年1月至2013年12月在我院兒科收治的152例過敏性紫癜患兒臨床資料分析報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組過敏性紫癜患者均為我院兒科收治的初發(fā)病例，完全符合兒童過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例中男90例，女62例，男女比是1.45：1；發(fā)病年齡12個(gè)月-14歲，平均7.5歲，其中<3歲4例（2.6%），3歲-7歲66例（43.4%），>7歲82例（54%）；本組病例中86例（56.5%）有前驅(qū)感染史、20例（13.1%）在出現(xiàn)紫癜時(shí)伴有感染，10例（6.5%）有進(jìn)食海鮮史，36例（23.9%）未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。

2 分型、表現(xiàn)及檢查

2.1 152例患者中均出現(xiàn)紫癜樣皮疹，其中單純紫癜樣皮疹表現(xiàn)46例（30.2%），其余106例中單純關(guān)節(jié)型29例、單純腎型10例、單純腹型32例、腹型合并關(guān)節(jié)型10例、腹型合并腎型18例、心臟型1例、出現(xiàn)腹型、腎型、關(guān)節(jié)型多種表現(xiàn)的6例。綜合上述數(shù)據(jù)胃腸道癥狀66例（43.4%），腎型34例（22.3%），關(guān)節(jié)型45例（29.6%）。

2.2 皮膚癥狀 152例患兒均先后出現(xiàn)紫癜，呈紫紅色，多見于下肢及臀部，分批出現(xiàn)，呈對(duì)稱性分布，突出于體表，壓之不褪色，部分可融合成片，雙上肢、面部及軀干部較少見。皮疹消褪時(shí)間4-35d，平均9.18d。

2.3 消化道癥狀 本組約43.4%出現(xiàn)輕重不等的消化道癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，腹瀉，便血。以腹痛作為首發(fā)癥狀的有26例中，多為上腹部或臍周痛，多為陣發(fā)性，一般有壓痛，無反跳痛和肌緊張；嘔吐10例，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)出現(xiàn)于進(jìn)食后；腹瀉4例，一般為消化不良樣稀便，無粘液及膿血；便潛血陽性5例。初期診斷為急性胃腸炎20例，腸痙攣8例，出現(xiàn)典型皮膚紫癜后方可確診。

2.4 關(guān)節(jié)癥狀 本組約29.6%的患兒出現(xiàn)不同部位的輕重不等的關(guān)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛，腫脹及活動(dòng)受限，有5例先于皮膚癥狀。主要累及膝、踝等大關(guān)節(jié)。

2.5 腎臟表現(xiàn) 本組約22.3%的患兒有腎臟受累，腎臟癥狀多發(fā)生在病后1月內(nèi)，其中8例發(fā)生在病程后期，2例以腎損害為首發(fā)癥狀。以蛋白尿、鏡下血尿?yàn)橹鳎捎泄苄?、血壓增高及浮腫，但均未見肉眼血尿。

2.6 心臟改變 本組心臟改變是心電圖T波改變，CK-MB升高。

2.7 B超檢查 本組106例進(jìn)行了腹部B超檢查，其中肝臟增大15例，雙腎病變2例，腸套疊1例。實(shí)驗(yàn)室檢查：152例作了以下檢查；其中血常規(guī)WBC>10.0×109/L及中性粒細(xì)胞增高89例、HB<110g/L 21例、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)；血沉增快25例；ASO陽性30例；支原體IgM陽性30例；EBVIgM陽性20例；HP-Ab陽性2例；血IgA增高60例、降低2例；出凝血時(shí)間均正常。

2.8 治療與結(jié)果 急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息，要注意液體量、營(yíng)養(yǎng)和保持電解質(zhì)平衡；予以停用可疑致敏食物、藥物；存在感染的選用合適的抗感染藥物；所有均應(yīng)用抗組胺藥及鈣劑；消化道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀明顯的應(yīng)用激素；有報(bào)道H2受體阻滯劑西咪替丁，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺，從而改善毛細(xì)管通透性，減少皮膚粘膜及內(nèi)臟器官水腫出血，對(duì)控制皮疹和減輕腎臟損傷有效[4]；有心臟改變的應(yīng)用維生素C、磷酸肌酸鈉治療。經(jīng)過上述治療150例有效，占98.6%，僅2例復(fù)發(fā)，再次入院后治愈。

3 討論

本組資料研究表明，過敏性紫癜好發(fā)于7歲以上兒童，以感染為主要誘因，患兒病原學(xué)檢查提示可能為鏈球菌、支原體、EBV感染，另報(bào)道幽門螺桿菌感染也為誘因[5]，對(duì)此應(yīng)予以重視。另外IgE介導(dǎo)的I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也可能起一定作用，因存在IgE增高。過敏性紫癜除有皮膚紫癜表現(xiàn)外，消化道、腎臟、關(guān)節(jié)、心臟等其它器官可有不同程度受累。本組研究中以復(fù)合型（指除皮膚外同時(shí)有其它器官受累）居多、共106例、占69.7% ，這其中腹型占比例最大，同時(shí)相當(dāng)一部分臟器癥狀比皮膚癥狀出現(xiàn)早，本組中28例（腹型的30%），造成了誤診，故對(duì)于有此類表現(xiàn)病例，應(yīng)積極檢查便潛血、IgE、有條件的完善胃鏡檢查；而對(duì)于先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的，應(yīng)與風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相鑒別；腎臟受累的危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而增加，同時(shí)與HSP腎外癥狀出現(xiàn)的多少有關(guān)，臨床癥狀、體征越多，腎臟受損的概率就越大，對(duì)于HSP早期腎臟外表現(xiàn)出現(xiàn)較多的患兒，特別是有明顯消化道損害的，需動(dòng)態(tài)觀察尿常規(guī)，出院后需一直隨訪尿常規(guī)檢查1-2年，警惕紫癜性腎炎的出現(xiàn)。因此對(duì)于有上述表現(xiàn)的患兒在治療觀察中要認(rèn)真全面查體和積極完善相關(guān)檢查，密切注意是否有皮膚紫癜出現(xiàn)，特別注意皮疹好發(fā)部位（雙下肢及臀部），以便及時(shí)做出正確診斷，減少誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉關(guān)嶺，高遠(yuǎn)斌，夏正坤，等.腎活檢術(shù)在小兒腎臟病診斷中的價(jià)值-附435例臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，1998，11（1）：32234.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：182.

[3] 甘波，李獻(xiàn)珍.過敏性紫癜腎損害的臨床相關(guān)因素探討[J].中華腎病雜志，1999，15（1）：51.

[4] 付仁義，盛光澤，向承發(fā)，等.西咪替丁治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中華兒科雜志，1995，33（2）：1l1-112.

[5] 張素桂，劉秀琴，蓋志敏，等.兒童過敏性紫癜與幽門螺桿茵感染關(guān)系初步探討[J].臨床兒科雜志，2005，23（5）：303-304.