吳楊 劉英
我院于2011年1月-2012年10月對48例卵巢巧克力囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下硬化術(shù)治療,硬化劑選擇聚桂醇和無水乙醇兩種,現(xiàn)將研究報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-2012年10月選擇我院婦產(chǎn)科卵巢巧克力囊腫患者48例,通過談話同意,28例患者35個卵巢巧克力囊腫采用新型硬化劑聚桂醇,年齡23-61歲,平均約42歲,囊腫直徑4.0-7.9cm。20例患者24個卵巢巧克力囊腫采用傳統(tǒng)無水乙醇硬化劑治療,年齡25-64歲,平均約44歲,囊腫直徑4.0-7.9cm。
1.2 術(shù)前準備 超聲檢查囊腫大小、形態(tài)及位置,確定穿刺所需體位以及進針方向、深度;了解有無酒精過敏史;穿刺時間一般選擇在月經(jīng)干凈3-7天;手術(shù)前進行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能以及心電圖檢查。
1.3 儀器與方法 使用西門子Sequoia512超聲診斷儀,腹部或陰道探頭、專用穿刺導(dǎo)向器、18GPTC穿刺針。醫(yī)用無水乙醇為99.7%制劑,新型硬化劑為1%聚桂醇注射液。常規(guī)消毒,選擇最佳進針途徑,一般進針至囊腔1/2-2/3處,退出針芯,連接壓力延長管,用注射器抽液至凈。用生理鹽水反復(fù)沖洗,直至抽出清亮液體。聚桂醇治療組:抽盡囊液后,視囊腫大小及抽出囊液的體積,按1/10-1/4的比例注入聚桂醇,反復(fù)沖洗,使藥液與囊壁充分接觸,最后并留置囊內(nèi)予以保留。
無水乙醇組:囊液抽盡后,注入囊液總量的1/3-1/4無水乙醇,反復(fù)沖洗,如此重復(fù)幾次,直至抽出的液體清亮,最后完全抽出,不予保留。兩組病人術(shù)后觀察30min-1h,觀察有無腹痛、出血、過敏、嘔吐等不良反應(yīng),必要時輔以抗生素等藥物治療。術(shù)后1、3、6月隨訪進行超聲檢查。詳見圖1、圖2。
2 結(jié)果
聚桂醇組:治療過程中無明顯不適,治療后1月內(nèi)隨訪,5例患者訴腹部輕微脹痛,未經(jīng)處理,一周左右自行消失,未見其他嚴重不良反應(yīng)。1月超聲復(fù)查35個囊腫體積均縮小,3月復(fù)查,12個囊腫完全消失,23個囊腫體積縮小1/2以上,6月復(fù)查33個囊腫完全消失,2個囊腫體積縮小2/3以上。
無水乙醇組:治療過程中,注射無水乙醇時患者均有短暫刺激性疼痛,16例患者出現(xiàn)面紅、心跳加快、口干、惡心嘔吐等醉酒癥狀。治療后1月隨訪,24例患者訴腹部脹痛,多數(shù)脹痛明顯,未經(jīng)處理兩周左右自行消失。1月超聲復(fù)查24個囊腫均有不同程度縮小,3月復(fù)查,5個囊腫完全消失,19個囊腫體積縮小1/2以上,6月復(fù)查19個囊腫完全消失、5個囊腫縮小2/3以上。詳見表1。
3 討論
子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率不斷增高,且常累及卵巢,形成子宮內(nèi)膜異位囊腫,俗稱巧克力囊腫,其病因尚未闡明[1],巧克力囊腫囊壁上的病理改變是由與正常子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)及含鐵血黃素組成[2]。是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病之一,以往多采用臨床手術(shù)和手術(shù)治療,痛苦大,效果并不理想。隨著介入超聲的廣泛應(yīng)用,近年來采用超聲引導(dǎo)穿刺抽液、硬化治療,取得良好效果,且其微創(chuàng)、簡便、價廉的優(yōu)勢已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的首選方法[3]。治療的目的在于緩解病人癥狀,延緩病情進一步發(fā)展,防止囊腫破裂及感染,提高受孕率,鑒別腫塊性質(zhì)及預(yù)防惡變。
以往多采用無水乙醇硬化治療,原理是使囊腫內(nèi)壁細胞固定、變性、壞死,失去其雌激素水平周期性的分泌功能,由于內(nèi)皮細胞的破壞、吸收使囊壁逐漸縮小,乃至消失。其治療的關(guān)鍵是保證足夠高的濃度,治療時需多次沖洗,保證高于90%的濃度,治療過程中不良反應(yīng)較多,尤其疼痛明顯,以致病人不能耐受,影響藥液濃度,最終影響療效。還常見醉酒樣反應(yīng)、發(fā)熱、肝腎潛在的損害。藥用無水乙醇制劑來源也是個重要問題,使醫(yī)師心存顧忌。
我科從2011年1月開始使用陜西天宇制藥生產(chǎn)的聚桂醇注射液,它是一種新型硬化劑,化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚,具有局部麻醉功效。國際上該產(chǎn)品同類制劑在臨床上的應(yīng)用已達數(shù)十年,療效確定,至今未見明顯肝腎及全身不良反應(yīng)的報道。國外文獻報道,硬化治療囊腫的不良反應(yīng)小于無水乙醇[4]。經(jīng)過本次臨床研究發(fā)現(xiàn),聚桂醇注射入囊腔時,無刺激,可以留置在囊內(nèi),清潔囊壁,持續(xù)發(fā)揮硬化效果,不產(chǎn)生劇烈疼痛、無醉酒反應(yīng)。研究顯示,兩組病例治療有效率無明顯差異性,聚桂醇治愈率較無水乙醇組高。我們認為聚桂醇注射液可作為囊腫治療首選硬化劑,但其成本高,會增加治療費用,長期的復(fù)發(fā)率還仍需跟蹤。
參考文獻
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[2] 李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.
[3] 黃敏,郭建峰,鄧學(xué)東.等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法再探[J].中國介入影像與治療學(xué),2006,2(3):112-114.
[4] Brunken C.Pfeiffer D.Tauber R.Long term outcom e after Percutaneous sclerotherapy of renal cystes with polidocanol [J].U.rologe A,2002,41:263-266.