劉霞

【摘 要】 目的 分析我社區(qū)慢病檔案中高血壓病患者用藥情況、依從性及影響因素。方法 通過慢病門診復(fù)診時(shí)填寫調(diào)查問卷，電話隨訪、統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 潤州區(qū)七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診常用五種抗高血壓藥是：苯磺酸左旋氨氯地平片、纈沙坦膠囊、馬來酸依那普利片、硝苯地平緩釋片、氫氯噻嗪。我社區(qū)高血壓人群藥物治療依從性佳的比例為32.61%。結(jié)論 我社區(qū)患者依從性不理想， 仍需加強(qiáng)對患者的健康宣教。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；依從性

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

2013年4月7號(hào)的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織第一次把高血壓防治作為世界衛(wèi)生日的主題，說明了高血壓已經(jīng)成為最常見慢性病之一。高血壓藥物治療依從性是指高血壓病人就是指病人接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案。降壓藥物是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物但由于多種原因，患者治療效果并不理想，本文采用門診問卷調(diào)查，電話隨訪，統(tǒng)計(jì)分析了潤州區(qū)七里甸衛(wèi)生服務(wù)中心門診632例高血壓患者用藥依從性及影響用藥依從性的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至今在潤州區(qū)七里甸衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)并建立慢性病檔案的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者2154例（職工醫(yī)療保險(xiǎn)），（2013年1月-6月共發(fā)放問卷850份，其中108份未能收回或失去聯(lián)系，實(shí)際為742例），其中男443例， 年齡33-79歲；女299例，年齡35-81歲。

1.2 方法 自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要有：患者的基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭成員）；對高血壓病的認(rèn)識(shí)（有一定認(rèn)識(shí)、一般、不了解）；目前用藥的情況（品種、用法用量、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、是否合并其他疾病、是否有家屬提醒）；患者服藥依從性情況。并留下家庭住址及電話號(hào)碼， 以便電話隨訪。依從性：采用目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)[1]，用4個(gè)問題基本確定患者服藥依從性：（1）你有過忘記服藥的經(jīng)歷嗎？ （2）你有時(shí)不注意服藥嗎？ （3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你曾停止服藥嗎？ （4）當(dāng)你服藥自覺癥狀更糟時(shí)，你曾停止服藥嗎？ 4個(gè)答案均為“否”為依從性好，有1個(gè)及以上為“是”， 即為依從性差。

2 結(jié)果

見表1 -表4。

上表結(jié)果顯示：三組的一種藥物服藥比例具有顯著差異，患者組使用一種藥物的比例顯著高于其余兩組（P<0.05）。三組的兩組藥物服藥比例也具有顯著差異，患者組使用兩種藥物的比例也顯著高于其余兩組（P<0.05）。三組的三種藥物及以上服藥比例具有顯著差異，患者組三種藥物及以上服藥比例則顯著低于其余兩組（P<0.05）。

3 討論

高血壓患者藥物治療依從性是遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，服藥依從性的高低直接影響藥物治療效果。742例患者常用的五種抗高血壓藥依次是：苯磺酸左旋氨氯地平片占47.98%，纈沙坦膠囊占31.94%，馬來酸依那普利片占23.99%，硝苯地平緩釋片占25.47%，氫氯噻嗪片占9.98%，其他品種所19.27%。單一用藥者占42.04%，聯(lián)合用藥者占57.96%，見表2，這與戴俊明等[2]2001年的調(diào)查結(jié)果單一用藥比例為78.16%差別較大。

1人們在服用一種藥不能控制血壓很好時(shí)，容易接受聯(lián)合用藥，對藥物的價(jià)格并不是十分在意，此次調(diào)查高血壓患者中依從性佳的比例為32.61%，10年過去了，調(diào)查結(jié)果只稍高于彭景濤等[3]2004年的調(diào)查結(jié)果（32.12%），卻明顯低于國外2000-2001年的調(diào)查結(jié)果（50% -84%）[4]。服用一種藥物者依從性（42.04%）比服用兩種和兩種以上藥物者更好，見表2，這與服藥種類少，服藥次數(shù)少有關(guān)。由此可見，高血壓患者用藥依從性并不理想。

3.1 認(rèn)識(shí)不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中，均不同程度的存在高血壓病認(rèn)識(shí)不足。

3.2 忘記服藥 有的患者工作忙，老年高血壓病患者記憶力下降，如果沒有家屬及時(shí)提醒服藥，則常出現(xiàn)漏服。

3.3 不良反應(yīng) 部分患者由于不了解藥物不良反應(yīng)及不能耐受，擅自停藥造成血壓上升。而導(dǎo)致依從性下降。

3.4 每天服藥的次數(shù)較多、用藥種類多 部分老年患者合并頸椎病、糖尿病等其他疾病，約55%患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥或者降糖藥等，時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致依從性下降。

3.5 其他因素 本組病人都參與了職工醫(yī)療保險(xiǎn)。價(jià)格因素影響較??；此外，患者家庭人際關(guān)系越好，服藥依從性越好。

4 對策

患者依從性的提高首先應(yīng)該提高患者對高血壓的認(rèn)識(shí)，基層社區(qū)應(yīng)通過媒體或走進(jìn)社區(qū)居民，定期宣傳教育[5]；其次應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，作為基層藥學(xué)工作者，應(yīng)提供更好的藥學(xué)服務(wù)，以提高用藥依從性。再者建立和管理慢性病檔案，通過定期的隨訪、管理和指導(dǎo)，采用個(gè)體化用藥方案，使患者能夠長期堅(jiān)持治療，從而提高服藥依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

[2] 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（6）：253-255.

[3] 彭景濤，鐘桂珍.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（4）：347-348 .

[4] 郭航遠(yuǎn)，羅仕好，楊蓮芳，等.社區(qū)抗高血壓藥物用藥情況和依從性調(diào)查[J].中國醫(yī)刊，2003，38（5）：55-56.

[5] 湯紅玲，代莉，林麗曼.健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：13-14.