蔡克　王萌

【摘 要】 目的 探討外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在臨床的應(yīng)用和護理方法。方法 將110例在我院實施PICC置管術(shù)的患者資料，進行分析總結(jié)。對臨床中出現(xiàn)的PICC并發(fā)癥，告知患者如何進行預(yù)防、護理以及日常的維護方法和注意事項。結(jié)果與結(jié)論 PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，避免患者因長期或間斷輸注有高滲性、刺激性藥物時對血管造成的損害，減輕患者痛苦及增加舒適感，顯著提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；護理

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 B

PICC是經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下三分之一處的中心靜脈導(dǎo)管。其具有留置時間長、安全、易護理等特點，非常適合化療的患者，降低了藥物的刺激對血管造成的損傷，避免了局部組織的壞死，顯著提升了化療患者的生活水平。我科自2012年05月—2013年12月共110例，現(xiàn)將使用過程中出現(xiàn)的問題及處理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者110例，女性98例，男性12例，年齡22-72歲，平均47歲。其中乳腺癌98例，肺癌1例，食道癌3例，其他癌8例。留置導(dǎo)管15-300天。

2 護理

2.1 一般護理 置管后第一天拆繃帶，第二天給予更換敷貼，更換時需評估體外導(dǎo)管長度，判斷導(dǎo)管是否移動，是否有滲血滲液等情況，如無問題每隔一周更換一次，同時更換連接管。如發(fā)現(xiàn)穿刺點處有滲血、敷料有潮濕或污染時需立即更換。輸液時先用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液后再用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖封管，再用10ml肝素鈉配置的生理鹽水脈沖正壓封管。對要輸注有高刺激高濃度的藥物后，需及時更換連接管，再用20ml氯化鈉生理鹽水脈沖式正壓封管后，再進行其他液體的輸注。PICC導(dǎo)管可用于常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，進行高壓注射泵推注造影劑時勿用。

2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 靜脈炎 文獻報道發(fā)生率為17%和15.5%[1]。其與選擇的導(dǎo)管型號與血管的內(nèi)徑大小合不合適，導(dǎo)管的材質(zhì)，置管過程中靜脈管壁受得刺激，患者的凝血機制，輸注的藥物等有關(guān)。靜脈炎一旦發(fā)生，應(yīng)及時給予硫酸鎂濕熱敷，喜療妥外敷，抬高患肢，遠紅外線照射等。一般情況下患者可逐漸痊愈，如癥狀不緩解，應(yīng)立即拔管。

2.2.2 穿刺部位出血及感染 穿刺部位出血如果較多，需馬上更換敷料，在穿刺點處覆蓋一約2cm×2cm大小的無菌紗布，之后用10cm×12cm透明敷貼進行固定，同時按壓穿刺點5-10分鐘[2]。如出血少，根據(jù)當時情況再定。指導(dǎo)患者患肢制動。如出血較嚴重，嚴格無菌操作，馬上拔管，穿刺點加壓包扎[3]，應(yīng)用5%碘伏消毒待干后給予固定透明敷貼。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，正壓接頭應(yīng)每周更換1次?？稍诖┐虒?dǎo)管上方外涂百多邦軟膏[4]，為了進一步預(yù)防感染的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)局部腫脹、化膿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象時，應(yīng)給予穿刺處抽血送檢或留取標本進行細菌培養(yǎng)，并給予抗感染藥物治療和加強局部換藥。

2.2.3 堵管 臨床護理中最易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。如在沖管時發(fā)現(xiàn)有阻力增大或輸液時速度變慢，應(yīng)考慮堵塞導(dǎo)管。堵塞導(dǎo)管后應(yīng)先檢查患者外部因素，如導(dǎo)管是否扭曲折壓，保持其通暢即可。血栓堵管時，可用回抽法或尿激酶、肝素鈉進行脫內(nèi)鞘治療。

2.2.4 發(fā)熱 本組中只有一例，體溫達39.7，立即經(jīng)PICC導(dǎo)管回抽血液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌陽性，給予敏感抗生素治療后好轉(zhuǎn)。加強換藥，更換貼膜。

2.2.5 皮膚過敏 女性多見，經(jīng)生理鹽水清洗后，給予地塞米松軟膏及美皮康貼敷，一周后好轉(zhuǎn)。

2.2.6 導(dǎo)管折斷 導(dǎo)管折斷易發(fā)生在接頭處，固定位置勿有折痕。一旦發(fā)生斷裂需立即更換連接管，將導(dǎo)管重新固定。盡快定位并取出斷裂部分。

3 健康宣教

3.1 交待患者穿刺肢體避免劇烈活動，禁止提重物，穿脫衣服是宜小心，以免導(dǎo)管脫出。

3.2 指導(dǎo)患者留置PICC導(dǎo)管期間保持穿刺處清潔、干燥，洗澡時避免弄濕。

3.3 指導(dǎo)帶管出院患者每周進行置管護理，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)硬、紅腫、滲液、敷料脫落等情況時及時就診，夏天因為天氣太熱，建議一周兩次換藥。

4 護理體會

做好PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防和護理，要求護士在日常護理工作中要有高度的責(zé)任心，嚴格無菌操作技術(shù)，定期換藥，加強醫(yī)患溝通，取得患者配合，以便PICC導(dǎo)管在臨床中被更好的應(yīng)用。

總結(jié)：PICC的應(yīng)用，避免了反復(fù)穿刺，減輕了患者的痛苦，為保證患者的治療提供了極大的意義，但為了確?；颊咴谑褂眠^程中，最大限度的保證了導(dǎo)管的通暢，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強護理人員的知識培訓(xùn)，在院內(nèi)成立PICC技術(shù)指導(dǎo)小組，最大程度的延長導(dǎo)管留置時間，達到預(yù)期治療目標。

討論：國外資料報道導(dǎo)管可以留置2年，這種新型導(dǎo)管作為一種極為重要的輸液途徑和方式已逐漸被廣大患者所接受，它減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，緩解藥物帶來的惶恐，使舒適度增加，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。PICC導(dǎo)管在患者體內(nèi)長期留置難免會出現(xiàn)各種問題，因此要求護士在平日的護理工作中，要有高度的責(zé)任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴格的無菌操作，以保證治療護理的順利進行。

參考文獻

[1] 宋宇，工欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志，2008，43（3）：266-267.

[2] 馬連池，郁燁，李碩.淺談經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥原因及應(yīng)對措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（3）：105-106.

[3] 潘怡美.留置PICC管穿刺點出血的因素及預(yù)防[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（8）：717.

[4] 郭平，韓瑩.PICC置管導(dǎo)致局部感染1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：92-93.