樊忠輝　喬娟

【摘 要】 目的 探討心臟 B 超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年1月—2013年12月住院治療的高血壓性心臟病患者100例的臨床資料，對(duì)其B超及心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果 對(duì)比心臟B超與心電圖的檢測(cè)情況，左室肥厚的心臟B超檢出率分別為79%、32%；左室擴(kuò)大的心臟B超檢出率分別為36%、15%；左房增大檢出率分別為43%、9%；B超檢測(cè)顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減退的檢出率分別為60%、13%，而心電圖無(wú)法檢測(cè)；心電圖檢查左房增大、左室高電壓和心率、心律改變檢出率分別為34%、21%和64%。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖以及心電圖上針對(duì)高血壓心臟病檢查情況給予了不同的特點(diǎn)，而且兩種方案均不產(chǎn)生創(chuàng)口，就兩種手段的敏感程度和特異性來(lái)看，B超診斷相對(duì)于心電圖而言，效果更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性心臟??；心臟彩超；心電圖

【中圖分類號(hào)】 R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

高血壓性心臟病主要是由于患者血壓長(zhǎng)期升高，以及病患體循環(huán)動(dòng)脈壓力長(zhǎng)時(shí)間處于高位，導(dǎo)致心臟左心室負(fù)荷壓力增高，并由此產(chǎn)生的緩慢左心室肥厚擴(kuò)張，進(jìn)而造成心臟物理病變，出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病癥狀為：長(zhǎng)期高血壓史，左室肥厚，舒張、收縮功能減退。心電圖作為客觀指標(biāo)之一，來(lái)顯現(xiàn)心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程。而超聲心動(dòng)圖相對(duì)于心電圖具備更加準(zhǔn)確的診斷效果，可對(duì)病患心臟和室壁等具體情況記錄反映。因此高血壓性心臟病病患的診斷和治療越早，對(duì)預(yù)后就更有利，心電圖和超聲心動(dòng)圖的利用價(jià)值明顯[1]。本研究選取2012年1月—2013年12月在我院住院治療的高血壓性心臟病患者100例，對(duì)比分析兩種不同診斷方式的具體情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全部資料均為2012年1月—2013年12月在我院住院治療的高血壓性心臟病患者100例，經(jīng)各項(xiàng)診斷均符合WHO和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男女例數(shù)分別為57例、43例，年齡42-78歲，平均（57.3±4.6）歲?；颊卟〕虨?-43年，平均病程（24.7±0.6）年，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)高血壓分別有41例、46例和13例。查問(wèn)記錄病患的有關(guān)病史，根據(jù)要求進(jìn)行體查和輔助檢查來(lái)進(jìn)一步排除伴有相關(guān)疾病的病患，如冠心病、心臟瓣膜病等其他心血管病。

1.2 方法 ①本次超聲設(shè)備使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，由專業(yè)操作人員實(shí)施，設(shè)備的探頭頻率規(guī)格：2.0-3.0MHz，常規(guī)檢查，左側(cè)臥位，左室長(zhǎng)軸切面M型取樣；檢查并記錄病患的部位包括心臟腔室、室壁厚度、左室收縮功能等信息；心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣口，分別測(cè)取舒張期血流頻譜，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加減速度時(shí)間。②由心電圖專業(yè)醫(yī)師喬娟描記的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，然后對(duì)照分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病患在心臟B超檢測(cè)中分析左室肥厚和擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①室間隔肥厚：針對(duì)左室后壁和室間隔同時(shí)實(shí)施二尖瓣水平短軸切面，具體的舒張期和前后徑均不小于13.2mm，收縮期厚度超過(guò)66%；左室后壁肥厚：則表現(xiàn)為舒張期及前后徑都不小于14mm。②左室擴(kuò)大：胸骨左緣處于左室長(zhǎng)軸切面引發(fā)，男女的左室內(nèi)徑分別表現(xiàn)為>56mm、>51mm（按常規(guī)測(cè)量進(jìn)行標(biāo)定及二尖瓣鍵索水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，P<0.05表示存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟B超檢出率高于心電圖檢查，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓可以引起冠心病，人的血壓水平高低與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，病患如果伴有冠心病，該病患的舒張壓可能是五或六倍的≤80mmHg壓力；病患長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓的情況下，造成心臟的收縮力緩慢不足，心臟的左心室肥厚病變，病患的高血壓導(dǎo)致血管的內(nèi)膜壓力增大，動(dòng)脈壁上鎖沉淀下來(lái)的脂質(zhì)不斷增加，直接限制了動(dòng)脈血管寬度，血液供應(yīng)不足可致腦缺血病癥，高血壓下心力衰竭是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的病患高血壓促使心臟的適應(yīng)能力越來(lái)越差導(dǎo)致的[2]。

高血壓靶器官為高血壓影響的器官，而心臟則是最主要的高血壓靶器官，左心室肥厚（LvH）作為高血壓心臟病癥的主要體現(xiàn)。病患長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓的壓迫，心臟的左心室需要承擔(dān)長(zhǎng)時(shí)間的壓力沖擊，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞的逐漸肥大以及間質(zhì)纖維的不斷生成。本次研究中，經(jīng)過(guò)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，100例病患中的心室腔大小的變化程度都是無(wú)太大差別，但是許多的病患卻出現(xiàn)了明顯的左心室壁肥厚。主要是因?yàn)楦哐獕簩?duì)病患的正常心肌收縮的影響不大，往往是長(zhǎng)期迫使左心室壁增厚，需通過(guò)心電圖S-T變化來(lái)顯現(xiàn)出這種增厚的具體情況。高血壓性心臟病晚期的表現(xiàn)，可通過(guò)心電圖檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷，即發(fā)現(xiàn)病患的心臟左房或左室出現(xiàn)肥厚，同時(shí)心肌受損嚴(yán)重的特征，上述情況的發(fā)生也就意味著早期診斷的意義不大了，對(duì)病患的預(yù)后也直接產(chǎn)生影響[3]。目前早期診斷的意義得到認(rèn)可，但是此類病癥的病癥具體情況通常與病患的實(shí)際年齡、心理狀態(tài)、生活環(huán)境和用藥情況等有密切相關(guān)性，需要通過(guò)可靠的技術(shù)來(lái)分析診斷。心臟B超檢查能夠?qū)Ω哐獕盒呐K病給予更加詳盡的檢測(cè)結(jié)果，包括左心室壁的厚度以及其準(zhǔn)確的位置。心臟B超的檢測(cè)結(jié)果和監(jiān)測(cè)效果得到認(rèn)可，應(yīng)用普及廣度更大，通常對(duì)高血壓病患的高血壓代償期及失代償期的心臟繼發(fā)改變具體情況如心肌肥厚、心臟室壁功能情況、心腔擴(kuò)大、瓣膜返流、大動(dòng)脈內(nèi)徑和管壁情況、心功能狀態(tài)改變等均可以反映并給予診斷治療[4]。

本次研究所有病患100例均通過(guò)兩種檢查方式，而符合率僅為68%。結(jié)論顯示：高血壓性心臟病的主要病癥表現(xiàn)為左室肥厚、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左房增大、主動(dòng)脈彈性減退。對(duì)比心臟B超與心電圖的檢測(cè)情況，左室肥厚的心臟B超檢出率分別為79%、32%；左室擴(kuò)大的心臟B超檢出率分別為36%、15%；左房增大檢出率分別為43%、9%；B超檢測(cè)顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減退的檢出率分別為60%、13%，而心電圖無(wú)法檢測(cè)；心電圖檢查左房增大、左室高電壓和心率、心律改變檢出率分別為34%、21%和64%。

上述結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖以及心電圖上針對(duì)高血壓心臟病檢查情況給予了不同的特點(diǎn)，而且兩種方案均不產(chǎn)生創(chuàng)口，就兩種手段的敏感程度和特異性來(lái)看，B超診斷相對(duì)于心電圖而言，效果更加明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅平，蔣喜文，周美君.120例高血壓性心臟病心臟B超診斷分析[J].中外醫(yī)療，2012，32：175-176.

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[4] 朱福海，彭維綺.高血壓性心臟病心臟 B 超診斷效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：69.