沈潔

【摘 要】 目的 了解護理風(fēng)險事件發(fā)生原因，總結(jié)其解決對策，為減少和避免風(fēng)險事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 對我院自2008年01月-2013年09月期間出現(xiàn)的38例護理風(fēng)險事件進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 38起護理風(fēng)險事件中，護理差錯事件30例（78.9%），投訴類事件6例（15.8%），患者意外事件2例，護理紀(jì)律類事件2例。結(jié)論 護理人員需提高自身職業(yè)素質(zhì)，進一步加強法律責(zé)任和護理風(fēng)險責(zé)任意識。

【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險事件；相關(guān)因素；對策

【中圖分類號】 R47 【文獻標(biāo)識碼】 B

護理風(fēng)險是指與院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，根據(jù)護理風(fēng)險事件是否直接對病人造成損害，可以將風(fēng)險事件分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險兩大類[1]。護理事件一旦發(fā)生，可能會導(dǎo)致患者延遲康復(fù)、功能損害、傷殘甚至死亡等嚴(yán)重后果，不僅對患者及其家屬造成創(chuàng)傷，同時也對護士個人及醫(yī)院聲譽造成惡劣影響[2]。因此，有效的防范護理風(fēng)險，減少或者避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生顯得尤為重要。以下論述通過回顧總結(jié)我院自2008年01月-2013年09月期間出現(xiàn)的38例護理風(fēng)險事件的發(fā)生及解決經(jīng)過，此類事件的發(fā)生原因及解決對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

我院為減少因護理風(fēng)險事件給患者帶來的嚴(yán)重創(chuàng)傷及對醫(yī)院聲譽造成的惡劣影響，于2007年09月組建了臨床護理風(fēng)險管理小組，負(fù)責(zé)根據(jù)我院要求對護理風(fēng)險事件進行詳細(xì)的記錄和上報。自2008年01月-2013年09月期間共接上報護理風(fēng)險類似事件46例，經(jīng)風(fēng)險管理小組評估確認(rèn)，認(rèn)定46例類似事件中有38例符合護理風(fēng)險事件，對這38例事件進行分類以及整合校對。我院結(jié)合風(fēng)險事件的標(biāo)準(zhǔn)及本院的自身情況，將護理風(fēng)險事件分為四個類型[3]：護理差錯事件、投訴護理類事件、患者意外事件、護理紀(jì)律類事件。

2 結(jié)果

38起護理風(fēng)險事件中，護理差錯事件30例（78.9%），投訴護理類事件6例（15.8%），患者意外事件2例，護理紀(jì)律類事件2例。30例護理差錯事件中有22例是給藥差錯，8例為標(biāo)本采集差錯。38風(fēng)險事件中有32例為直接風(fēng)險事件，占84.2%。38例風(fēng)險事件中有24例（63.2%）發(fā)生在周末、五一十一假期、春節(jié)假期等節(jié)假日。追究到發(fā)生護理風(fēng)險事件的護士本人，護齡在2年內(nèi)的護士所導(dǎo)致的此類事件26例，占68.4%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護理人員法律意識與患者維權(quán)意識不同步[4] 社會環(huán)境因素的復(fù)雜性和患者維權(quán)意識的增強與護理人員的自我保護意識和法律意識的明顯滯后形成鮮明對比，護理人員自我評估事件嚴(yán)重程度與患者心理的接受程度存在較大差距，導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生。提高護理人員的法律意識和自我保護意識迫在眉睫。

3.1.2 護理人力資源不足 有經(jīng)驗的護理人員流失較大，護理工作人員不足，護齡在2年內(nèi)的護士比例相對較多，從上述統(tǒng)計中可以看出，由于年輕護士缺乏足夠的臨床操作經(jīng)驗及自我保護意識，導(dǎo)致了68.4%的護理風(fēng)險事件的發(fā)生。隨著社會及醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院病床數(shù)逐年增高，護理人員的相對不足已成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的主要矛盾[5]；從上述統(tǒng)計還可以看出：有63.2%的護理風(fēng)險事件發(fā)生在節(jié)假日。這反應(yīng)的是護理人員的相對不足，崗位設(shè)置和人力安排不合理，以及值班護士的責(zé)任心、自主工作能力不強等諸多方面。

3.1.3 護理人員綜合素質(zhì)不高 護理人員的綜合素質(zhì)包括臨床技能方面和工作責(zé)任感、溝通能力等方面。護齡低、經(jīng)驗少、護理技術(shù)水平不高等方面是阻礙我院護理質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素。新上崗的護理人員對專業(yè)知識的掌握不夠全面，基礎(chǔ)理論以及臨床技術(shù)跟不上臨床工作的需要，缺乏溝通技巧等方面是導(dǎo)致臨床護理風(fēng)險事件的重要原因。從上述節(jié)假日易高發(fā)風(fēng)險事件也可以看出，護理人員的責(zé)任心問題。

3.1.4 醫(yī)療設(shè)備更新緩慢 醫(yī)療設(shè)備性能不良，規(guī)格不合理，甚至不配套，物品供應(yīng)相對滯后，或者質(zhì)量低劣、對于醫(yī)療器械維修不及時等情況都會增加護理操作難度，影響護理質(zhì)量的提高，易導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.1.5 患者及社會因素 隨著社會的發(fā)展，患者對護理人員的要求過高，對醫(yī)院的環(huán)境、硬件及護理質(zhì)量的要求增加，對醫(yī)學(xué)難題和醫(yī)學(xué)的未知性不理解[6]，個別患者為了達到私利，對醫(yī)護人員無端刁難，使出無法滿足的苛刻要求甚至有些素質(zhì)低劣患者對護理人員不尊重等多方面原因?qū)е伦o患關(guān)系的緊張，促使了醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。從社會因素上看，醫(yī)療費用的增加超過了患者經(jīng)濟和心理承受的能力，并且媒體對于醫(yī)患糾紛的片面報道，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員的信任度下降，易間接導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.2 防范對策

3.2.1 建立醫(yī)院風(fēng)險管理機構(gòu) 臨床護理風(fēng)險管理是醫(yī)院風(fēng)險管理的一部分，臨床護理風(fēng)險管理必須與醫(yī)院風(fēng)險管理同步發(fā)展。建立醫(yī)院風(fēng)險管理小組，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護理質(zhì)量。

3.2.2 增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度 醫(yī)院作為服務(wù)性單位，要求我們的護理人員在工作的過程中，換位思考的體諒患者就診時的急切心情，變被動服務(wù)為主動服務(wù)[7]。與患者相關(guān)的每一項護理操作都要向患者及家屬講清此操作的目的和作用，以求患者的主動配合。加強與患者及家屬的溝通，在溝通過程中，了解患者所需、所求，改善個別緊張的護患關(guān)系。

3.2.3 加強護理安全教育，提高護士自身的職業(yè)素質(zhì) 從本次統(tǒng)計結(jié)果看，有68.4%的護理風(fēng)險事件發(fā)生在護齡兩年內(nèi)的護士手中，這就要求我們對新入院和低年資護士進行崗前職業(yè)安全教育，強化規(guī)章制度，培訓(xùn)專業(yè)技能，提高護理人員的自我保護意識和職業(yè)技能。定期對護理人員進行理論和技能考核，培養(yǎng)全面的護理人才。

3.2.4 合理配置護理人力資源，加快優(yōu)秀醫(yī)療設(shè)備的引進 護理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)高、連續(xù)性強、服務(wù)要求細(xì)[8]，需要大量優(yōu)秀的護理人才加入到我院的護理工作中來，打破這種夜班多、加班多的現(xiàn)狀，切實提高護理質(zhì)量。針對不同科室工作量的不同，協(xié)調(diào)人力資源合理配置，科學(xué)排班，新老搭配，性格互補。對于院內(nèi)性能不良，規(guī)格不合理、不配套的醫(yī)療設(shè)備過渡淘汰更新，降低因為硬件設(shè)施帶來的護理難度。在引進新設(shè)備的同時，組織護理人員進行新業(yè)務(wù)、新儀器、新技術(shù)的培訓(xùn)。

綜上所述，護理風(fēng)險事件發(fā)生原因復(fù)雜，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強對護理人員的管理，提高護理人員職業(yè)素質(zhì)，強化其法制意識和護理風(fēng)險責(zé)任意識，切實提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

[2] 李宜.基層醫(yī)院護理人員涉及的護理安全問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（1B）：53-54.

[3] 張秀華，胡霞.臨床護理風(fēng)險原因分析與管理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，（11）：117-118.

[4] 李迎今，韓臘梅，張競元，等.急診護理糾紛原因分析及防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，（04）：186.

[5] 陳朔暉，陳妙研.兒科臨床護理風(fēng)險事件分析及對策[J].護理與康復(fù)，2007，8（8）：557.

[6] 惠蓉，黃蓓，梁曉霞.泌尿外科管道護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂與應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（20）：41-42.

[7] 楊淑娟，陳淼，赫名飛，等.醫(yī)療防御措施——風(fēng)險管理體系的建立[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（10）：81.

[8] 付華秀，古秀容，王婭麗，等.708例護理不良事件分析及法律風(fēng)險初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：123-125.