王瑜

【摘 要】 目的 分析研究腦出血患者的護(hù)理方法和臨床療效，總結(jié)護(hù)理體會。方法 2010年2月-2012年10月對我科收治的50例腦出血病人進(jìn)行精心、細(xì)致的觀察及護(hù)理，對促進(jìn)病人身心的康復(fù)取得了較好的效果。結(jié)果 歸納腦出血患者的護(hù)理措施，通過回顧分析50例腦出血臨床資料，其中27例均有好轉(zhuǎn)，4例自動離院。結(jié)論 精心周密的護(hù)理措施對提高腦出血患者的治愈率，降低致殘率有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；護(hù)理措施

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種。腦出血是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一，因其發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險，所以病死率和致殘率很高。高血壓是腦出血最常見的病因，大多數(shù)高血壓性腦出血患者常在活動或情緒激動時發(fā)病，起病突起，數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)以出血部位、量和累及范圍而定[1]。因此在救治過程中護(hù)理工作也十分重要。

1 臨床資料

我科2010年2月-2012年10月共收入腦出血患者50例，男28例，女22例，發(fā)病年齡在47-69歲之間。其中基底節(jié)區(qū)出血33例，腦橋出血12例，小腦出血5例，其中死亡4例，放棄治療3例，留有后遺癥者16例，痊愈和好轉(zhuǎn)出院27例。

2 護(hù)理

2.1 急性期應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫，同時頭部可安置冰袋或冰帽，以減少腦耗氧量；避免搬動病人，保持病室安靜，避免各種刺激。大量的腦出血昏迷患者，在48小時之內(nèi)是嚴(yán)禁飲食的，呼吸道分泌物要及時清理，保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，降低褥瘡發(fā)生率。尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管定時放尿。留置導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，可用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。護(hù)士在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，如吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼等應(yīng)動作輕柔，以免加重患者出血。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化在急性期時應(yīng)重點動態(tài)觀察患者生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4h 測1次，并認(rèn)真記錄。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 休息與安全 保持病室環(huán)境整潔安靜，限制探視人員，定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通清新；加床檔保護(hù)病人安全；護(hù)理操作動作輕柔，避免刺激病人。

2.3.2 飲食護(hù)理 患者一般禁食1-2天，可遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。之后不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。鼻飼液以高維生素、高蛋白、低脂為主，注意控制水的攝入量，以免加重腦水腫。每次鼻飼前后都應(yīng)注入少量溫開水，并注意觀察鼻飼后有無嘔吐，嗆咳等情況發(fā)生。

2.3.3 生活護(hù)理 協(xié)助病人完成日常生活，保持皮膚清潔干燥、床單位清潔平整。定時為患者翻身拍背，按摩受壓部位或加氣墊圈在骨突出，以免壓瘡形成。保持各種管道暢通，位置正確，如尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下，避免管道扭曲受壓及牽拉等。生活能自理者應(yīng)囑咐其飯后刷牙，以保持口腔清潔，防止口腔感染；不能生活自理的患者應(yīng)每日行口腔護(hù)理，同時觀察患者口腔黏膜是否完好，有無真菌等感染的出現(xiàn)。長期臥床或久未進(jìn)食、進(jìn)食很少的患者易發(fā)生便秘的危險，盡量避免灌腸，特別是高壓灌腸，應(yīng)給予緩瀉劑，并囑其排便時不能屏氣用力，以免腦出血加重。

2.4 心理護(hù)理 腦出血患者急性期后常留有后遺癥，語言和肢體功能受限，患者容易產(chǎn)生煩躁、抑郁沮喪、易怒且悲觀失望等情緒，從而影響治療。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，講解疾病相關(guān)知識，消除患者的疑慮及悲觀情緒，使他們充分了解自己的病情，建立和鞏固康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。對于恢復(fù)期的患者，應(yīng)告知其早期鍛煉的重要性，替病人講解有些癥狀是可以通過鍛煉逐漸改善的，以減輕病人心理壓力。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 為了促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮、維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度，應(yīng)對癱瘓肢體進(jìn)行按摩或被動活動。在按摩痙攣性肢體時手法要輕，從而降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉得到放松[2]。但在弛緩性癱瘓按摩手法上就要適當(dāng)加重，以便刺激神經(jīng)活動的興奮性。每次按摩5-10 min，在每日2次的肢體被動活動時，要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運(yùn)動，一般先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應(yīng)鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時引導(dǎo)病人用意識對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達(dá)到上肢可舉起，下肢可站立和行走。指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時，可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反，來提高患者生活處理能力。對于失語病人要進(jìn)行語言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音再到短句、短語的講述。

3 護(hù)理體會

對于高血壓性腦出血，只要早診斷，選擇確切適應(yīng)證，及時手術(shù)治療。術(shù)后采用科學(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施，對促進(jìn)腦功能恢復(fù)，降低致殘率，病死率，具有重要意義。所以護(hù)理的過程是環(huán)環(huán)相扣的，只要我們護(hù)士密切觀察患者的病情變化[3]，給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理，將對降低患者的死亡率和致殘率起到非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋萍，范秀珍，高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：363-367.

[2] 尹娣勤.腦血管意外的康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，（10）.

[3] 王玲，付秀芳，王慧慧.腦出血患者的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，3（6）.