顏昌波

【摘要】目的 研究血清腫瘤標(biāo)志物CEA.CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)直腸癌診斷的指導(dǎo)價(jià)值。方法 以本院收治的73例直腸癌患者作為觀察組，以同期在本院進(jìn)行健康體檢的50例健康受檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組受檢者血清中CEA、CA199值評(píng)估兩種腫瘤標(biāo)志物的診斷價(jià)值；將觀察組患者兩種血清標(biāo)志物聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率分別與CEA、CA199檢查的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估聯(lián)合檢查對(duì)于直腸癌診斷的價(jià)值；觀察組患者術(shù)前、術(shù)后及是否有淋巴轉(zhuǎn)移的CEA與CA199的變化情況。結(jié)果 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率顯著高于CEA、CA199單獨(dú)檢測(cè)，P<0.01。結(jié)論 CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，對(duì)于直腸癌的診斷、手術(shù)療效評(píng)估、判斷預(yù)后及是否有淋巴轉(zhuǎn)移均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】直腸癌 腫瘤標(biāo)志物 CEA CA199 聯(lián)合檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0123-02

直腸癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，其早期癥狀與腸炎類似較為隱匿，患者就診時(shí)多為中晚期而貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。本病好發(fā)于老年男性人群當(dāng)中[2]。近年來(lái)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)因其較高的靈敏度而被廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床診斷當(dāng)中。為提高直腸癌的早期診斷率，盡早治療，提高臨床療效改善預(yù)后，本院將腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199聯(lián)合診斷應(yīng)用于直腸癌的臨床診斷中，取得了理想的臨床診斷率。為客觀評(píng)估腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199聯(lián)合診斷直腸癌的價(jià)值，現(xiàn)將本院臨床應(yīng)用的詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月間收治73例直腸癌患者作為觀察組，以同期在本院行健康體檢的50例健康受檢者作為對(duì)照組。觀察組中男51例，女22例；年齡為53～80歲，平均68.72±6.56歲；Dukes分期為：A期12例，B期26例，C期29例，D期6例。對(duì)照組中男51例，女22例；年齡為50～80歲，平均70.13±8.34歲。兩組的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 觀察組于入院后次日及術(shù)后2周，對(duì)照組與體檢當(dāng)日，采集清晨空腹靜脈血作為血液樣本，使用雅培2000化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中的CEA、CA199含量，以CEA<5ng/ml，CA199<37U/ml為正常標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 價(jià)值評(píng)估方法 對(duì)比觀察組與對(duì)照組CEA、CA199含量；對(duì)比聯(lián)合檢測(cè)與CEA、CA199檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率；對(duì)比觀察組術(shù)前、術(shù)后CEA、CA199含量；對(duì)比觀察組術(shù)后有淋巴轉(zhuǎn)移與無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移組間CEA、CA199含量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2. 結(jié)果

2.1 直腸癌患者與健康人對(duì)比

對(duì)照組健康人血清中CEA、CA199含量顯著低于觀察組直腸癌患者，P<0.01；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 直腸癌患者與健康人血清中CEA、CA199含量對(duì)比表(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

對(duì)照組 50 2.12±1.28 17.58±4.78

觀察組 73 20.85±3.35 77.77±4.74

t 27.1550 45.5517

p <0.01 <0.01

2.2 兩種腫瘤標(biāo)志物手術(shù)前后變化

觀察組中患者術(shù)后CEA、CA199水平顯著下降，顯著低于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CEA、CA199水平對(duì)比

有淋巴轉(zhuǎn)移的直腸癌患者術(shù)后CEA與無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異，P>0.05；有淋巴轉(zhuǎn)移的直腸癌患者術(shù)后CA199含量顯著高于無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移患者，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。具體數(shù)據(jù)見表3

表2 直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后CEA、CA199變化(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

術(shù)前 73 20.85±3.35 77.77±4.74

術(shù)后 73 5.41±1.31 30.81±8.56

t 22.3301 24.4770

p <0.01 <0.01

表3 是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CEA、CA199含量對(duì)比表(x±s)

組別 n CEA(ng/ml) CA199(U/ml)

有淋巴轉(zhuǎn)移 36 5.64±1.96 34.11±5.05

無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移 37 4.55±0.93 21.93±5.37

t 1.6641 6.1789

p >0.05 <0.01

2.4 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率顯著高于CEA、CA199單獨(dú)檢測(cè)，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比表n(%)

檢測(cè)方式 n 陽(yáng)性(準(zhǔn)確率%) 陰性

聯(lián)合檢測(cè) 73 69(94.52) 4

CEA 73 51(69.86) 22

x2 15.1615

p <0.01

CA199 73 42(57.53) 31

x2 27.3961

p <0.01

3. 討論

腫瘤標(biāo)志物是指細(xì)胞在癌變過程當(dāng)中產(chǎn)生的某種有活性的特殊物質(zhì)，主要可存在于癌性病變患者機(jī)體或組織當(dāng)中，同一種腫瘤也會(huì)因其類型的不同產(chǎn)生不同表達(dá)的腫瘤標(biāo)志物[4]。腫瘤標(biāo)志物繼醫(yī)學(xué)影像學(xué)與病理診斷之后成為腫瘤臨床診斷中的一種常用方法。CEA與CA199均為消化系統(tǒng)腫瘤的重要腫瘤標(biāo)志物[5]。

CEA最早于胎兒與結(jié)腸惡性腫瘤組織中被發(fā)現(xiàn)?？煞置贑EA的腫瘤好發(fā)于空腔型臟器，通常CEA經(jīng)胃腸道進(jìn)行代謝，發(fā)生腫瘤時(shí)CEA進(jìn)入至血液與淋巴系統(tǒng)循環(huán)，導(dǎo)致血清中的CEA含量異常升高。CA199為人結(jié)腸癌的細(xì)胞免疫BACB/c純種鼠，同時(shí)與骨髓瘤雜交獲得的編號(hào)為1116NS19-9的一種單體克隆抗體，本抗體可與腫瘤相關(guān)的一種糖類抗原發(fā)生反應(yīng)，單體抗體識(shí)別的這種抗原即為糖類抗原CA199。多種腺癌、卵巢癌患者血清中的CA199含量均有所升高。腫瘤標(biāo)志物具有各異性生物特征與不同的病理基礎(chǔ)，在血清中的水平可從不同方面反映出腫瘤的情況及病理改變。聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)能夠彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，可有效提高直腸癌診斷的特異度與靈敏度[6]。對(duì)于臨床疑似直腸癌的患者如有任意一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性應(yīng)高度懷疑，并進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及活檢。在臨床篩查中可采取聯(lián)合檢測(cè)，以提高陽(yáng)性檢出率避免漏診。

本次研究結(jié)果中，直腸癌患者血清CEA、CA199水平顯著高于健康受檢者，說(shuō)明直腸癌細(xì)胞能夠合成并分泌出過量抗原。術(shù)后患者兩種腫瘤標(biāo)志物的分泌水平顯著下降，說(shuō)明術(shù)中切除的病灶能夠顯著降低兩種標(biāo)志物的分泌量，提示血液中這兩種標(biāo)志物水平的高低與腫瘤程度密切相關(guān)。術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的兩種標(biāo)志物水平顯著高于無(wú)轉(zhuǎn)移患者，提示兩種標(biāo)志物水平與是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，這一點(diǎn)對(duì)于預(yù)后評(píng)估具有重要指導(dǎo)價(jià)值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CEA與CA199聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率顯著高于任一種標(biāo)志物單純檢測(cè)，說(shuō)明兩種標(biāo)志物相輔相成?？傊?，血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于直腸癌的診斷、手術(shù)療效、預(yù)后評(píng)估以及病情進(jìn)展均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋培棟,翟根成.聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA242及CA724在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1279-1281.

[2]郭巍,趙春明,趙巖峰.七種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(6):473-474.

[3]朱珊玲,王浩.CA724、CA125、CA199、CEA在結(jié)直腸癌診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(1):87-89.

[4]李科.血清腫瘤標(biāo)志物診斷消化系統(tǒng)腫瘤的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):187-188.

[5]王成英,王維平,曹秀華.血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA12—5、CA72-4、CA50對(duì)胃癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):74-75.

[6]卞紅磊,魏艷靜.三種血清標(biāo)志物檢測(cè)在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2013,19(5):394-396.