姚震玉

【摘要】目的分析常規(guī)抗心衰療法聯(lián)合胺碘酮治療急性心衰合并快速心率失常的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法選取我院2011年2月-2012年8月期間門診收入的80例急性心衰合并心率快速失常患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。觀察兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。結(jié)果經(jīng)治療后，研究組患者臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組患者在總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)聯(lián)合胺碘酮治療急性心衰并發(fā)快速心率失常的臨床療效確切，可有效緩解患者心律失常、心衰等癥狀，只要使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取對(duì)應(yīng)措施，可顯著提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；抗心衰療法；急性心衰；心律失常

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0125-02

急性心衰合并快速心律失常屬于臨床急癥之一[1]，患者血流動(dòng)力學(xué)往往產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致全身臟器出現(xiàn)供血障礙，進(jìn)一步加重心力衰竭速度，引起全身性惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者死亡。胺碘酮可促進(jìn)竇房結(jié)的自律性降低，且對(duì)室性和室上性心律失常均有較好的療效。筆者特于2011年2月-2012年8月期間對(duì)我院80例患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月-2012年8月期間我院收治的80例急性心衰合并快速心律失?；颊摺?0例患者左室射血分?jǐn)?shù)均小于40%，且心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組男性22例，女性18例；年齡51-73歲，平均（62.2±2.5）歲。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡：49-78歲，平均（63.5±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者在入院后即給予擴(kuò)血管、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)抗心衰治療。研究組患者在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843,2010-04-09）加5%的葡萄糖溶液稀釋，后10分鐘內(nèi)完成靜脈注射，選擇1.2mg/min的微量泵給予靜脈維持，胺碘酮的首次劑量為3mg/kg,每天3次，3天后可根據(jù)患者癥狀、血壓、心率等情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3療效判定指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀及不良發(fā)應(yīng)，并根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行判定：①顯效：患者臨床癥狀消失，心臟功能至少改善2級(jí)；②有效：患者臨床癥狀有顯著改善，心臟功能改善1級(jí)；③無(wú)效：患者臨床癥狀和心臟功能均無(wú)改善，或與治療前比較加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，研究組患者顯效23例，對(duì)照組16例；研究組有效16例，對(duì)照組13例；研究組無(wú)效1例，對(duì)照組11例。詳見表1.

表1兩組患者臨床治療效果比較（n;%）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

研究組 40 23（57.5） 16（40.0） 1（2.5） 97.5

對(duì)照組 40 16（40.0） 13（32.5） 11（27.5） 72.5

x2值 - 2.4209 0.4807 9.6814 9.6814

P值 - 0.1197 0.4881 0.0019 0.0019

注：經(jīng)治療后，兩組患者在總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2兩組患者不良發(fā)應(yīng)比較

經(jīng)治療后，研究組患者靜脈炎1例，對(duì)照組0例；研究組低血壓3例，對(duì)照組2例；研究組惡心1例，對(duì)照組2例?；颊呓?jīng)相應(yīng)對(duì)癥措施處理后，不良反應(yīng)均消失。詳見表2.

表2兩組患者不良反應(yīng)比較（n;%）

組別 例數(shù) 靜脈炎 低血壓 惡心 不良反應(yīng)率

研究組 40 1（2.5） 3（7.5） 1（2.5） 5（12.5）

對(duì)照組 40 0（0.0） 2（5.0） 2（5.0） 4（10.0）

x2值 - 1.0000 0.2107 0.3420 0.1236

P值 - 0.3173 0.6462 0.5587 0.7251

注：經(jīng)治療后，兩組患者在不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3結(jié)論

急性心衰指在急性發(fā)作期或加重期左心功能異常而致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力降低等，引起心排量驟降、周圍循環(huán)阻力升高、肺循環(huán)壓力升高，最終導(dǎo)致肺循環(huán)充血出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血且伴有器官、組織灌注不足及心源性休克等的臨床綜合癥，其中最為常見的是左心衰竭。心血管疾病中一組重要疾病就是心律失常，其可單獨(dú)發(fā)病，也可伴隨心血管疾病發(fā)生。隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，急性心衰并發(fā)快速心率失常在臨床中的發(fā)生率呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康和生命有嚴(yán)重威脅。

胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常的藥物，同時(shí)具有第Ⅰ、Ⅱ類抗心律失常藥物的優(yōu)勢(shì)。胺碘酮可減低心率，延長(zhǎng)心房、心室和房室結(jié)動(dòng)作電位的時(shí)程，屬于廣譜類抗心律失常藥物[3]。與其它抗心律失常藥劑相比，胺碘酮不僅具有顯著的抗氧化作用，還能促進(jìn)清除機(jī)體中氧自由基。其主要的生理效應(yīng)是對(duì)各部心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位具有延長(zhǎng)效果，可促使折返激動(dòng)的消除[4]。對(duì)動(dòng)作電位和靜息膜電位的高度無(wú)影響，對(duì)冠狀動(dòng)脈與其周圍血管均可產(chǎn)生直接的擴(kuò)張作用，還能調(diào)節(jié)甲狀腺素的代謝。胺碘酮在機(jī)體組織中的親和力較高，但轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢[5]。臨床中胺碘酮行靜脈注射后容易導(dǎo)致患者血壓降低，肺組織纖維化，房室傳導(dǎo)阻滯加重等一系列毒副作用，且其半衰期、不良反應(yīng)等均因人而異；需長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)應(yīng)選擇深靜脈給藥，防止發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)[6]。因此，臨床需靜脈注射胺碘酮時(shí)需在嚴(yán)密監(jiān)控的情況下使用，記錄每日的劑量和用藥時(shí)間，記錄患者心率等常規(guī)參數(shù)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取措施處理，盡快緩解藥物不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組為72.5%，明顯研究組總有效率更高；研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為10%，兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。更好地證明常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮的臨床療效更為顯著，可迅速緩解患者臨床癥狀，安全性較高。同時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)用胺碘酮后容易導(dǎo)致血壓降低等一些列不良發(fā)應(yīng)，臨床使用時(shí)可使用適量多巴胺，以維持血壓穩(wěn)定。總之，常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)應(yīng)用胺碘酮治療急性心衰并發(fā)快速心率失常的療效顯著，可在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

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