余秋平

【摘要】目的對(duì)米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果進(jìn)行探討。方法選擇我院2010年5月至2013年5月138例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為治療組（69例）和對(duì)照組（69例），治療組使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行與防治治療，對(duì)照組則單純使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)比兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、胎盤(pán)娩出時(shí)以及產(chǎn)后2h出血量情況。結(jié)果第三產(chǎn)程用時(shí)明顯比對(duì)照組短，治療組胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2h出血量明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效明顯優(yōu)于單純使用縮宮素，能夠明顯降低產(chǎn)后出血量，并用藥安全。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0128-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率在3%左右，給產(chǎn)婦帶來(lái)很大痛苦，甚至危及生命。針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血多是由縮宮無(wú)力引致的，臨床主要特征為產(chǎn)道少量持續(xù)出血或急性大量出血，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)產(chǎn)婦休克。對(duì)于產(chǎn)后出血現(xiàn)象，臨床上要予以高度重視，并以預(yù)防為主、治療為輔。產(chǎn)科大量臨床實(shí)踐表明，米索前列醇具有良好的縮宮作用，若將其與縮宮素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可收到良好的預(yù)防效果。為進(jìn)一步探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效，筆者選擇所在醫(yī)院2010年5月至2013年5月138例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用前瞻性臨床研究辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月至2013年5月138例選擇自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合產(chǎn)科自然分娩相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為治療組（69例）和對(duì)照組（69例），治療組年齡21～36歲，孕周36～41周。對(duì)照組年齡20～38歲，孕周36～41周。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、孕次等一般性資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）兩組具有可比性。

1.2預(yù)防治療方法

對(duì)照組：分娩前建立靜脈通道，胎兒在產(chǎn)婦產(chǎn)道正常娩出后，為其常規(guī)靜脈滴注5% GS 500ml加縮宮素20U；

治療組：分娩前建立靜脈通道，胎兒在產(chǎn)婦產(chǎn)道正常娩出后，立即給予米索前列醇400 g（無(wú)菌手套由肛門(mén)直接塞入產(chǎn)婦直腸內(nèi)，距離肛門(mén)5cm左右為宜），同時(shí)靜脈滴注5% GS 500ml加縮宮素20U。

1.3出血量觀察

待胎兒娩出以及羊水流盡后，即刻在產(chǎn)婦臀部下方放置聚血盆，2h后將收集血液進(jìn)行稱重，并將紗布上血量一同并入總出血量中，以產(chǎn)后2h出血總量大于400ml作為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)和診斷憑證。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將觀察組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組中分別有2例（2.9%）和4例（5.8%）出現(xiàn)惡心嘔吐，均無(wú)需進(jìn)行特殊處理。對(duì)照組內(nèi)另有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫，經(jīng)過(guò)相應(yīng)保暖措施處理，癥狀得到有效緩解。除此之外，兩組產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、胎盤(pán)娩出時(shí)以及產(chǎn)后2h出血量情況，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程（min） 胎盤(pán)娩出時(shí)出血量（ml） 產(chǎn)后2h出血量（ml）

治療組 69 6.05±3.25 135.24±94.56 53.81±36.25

對(duì)照組 69 9.30±2.95 147.29±73.10 90.13±62.58

P值 ——| ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

胎盤(pán)娩出時(shí)治療組和對(duì)照組出血量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療組第三產(chǎn)程用時(shí)明顯比對(duì)照組短，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2h出血量明顯少于對(duì)照組，差異明顯，具6709統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，若處理不恰當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)威脅。在眾多導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力位居首位，其次才是產(chǎn)道裂傷和胎盤(pán)原因。產(chǎn)后2h出血發(fā)生機(jī)率非常高，多是由第三產(chǎn)程出血導(dǎo)致的。產(chǎn)婦子宮收縮功能及時(shí)恢復(fù)是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重點(diǎn)和關(guān)鍵。產(chǎn)后胎盤(pán)已經(jīng)分娩出來(lái)，但是產(chǎn)婦子宮仍然比較松弛。當(dāng)產(chǎn)婦宮腔聚集較多血液時(shí)，說(shuō)明產(chǎn)后陰道出血量不多。但應(yīng)警惕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)可能存在失血過(guò)多情況，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力。醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)視產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血和宮縮情況。如果分娩前產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，同時(shí)娩出后出血量過(guò)多，即可作為判斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。但應(yīng)注意與產(chǎn)后出血（隱性）、產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血進(jìn)行有效區(qū)分。

米索前列醇是前列腺素E1重要衍生品，是由人工合成，其價(jià)格低廉、起效迅速，是目前產(chǎn)科臨床應(yīng)用范圍較廣的子宮收縮藥物。在起到促進(jìn)子宮收縮作用同時(shí)，也能有效起到反射性釋放垂體縮宮素的效果，米索前列醇也可應(yīng)用于那些對(duì)縮宮素不敏感的產(chǎn)婦子宮中，同樣可收到收縮子宮作用[3]。實(shí)際上，米索前列醇還可通過(guò)增加產(chǎn)婦子宮平滑肌張力，增大子宮宮腔內(nèi)壓力，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮并產(chǎn)生止血效果，副作用較小?？s宮素是產(chǎn)科最常見(jiàn)縮宮類(lèi)藥物，廣泛被應(yīng)用到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中。但縮宮素在臨床應(yīng)用中還存在一定局限，且不同種類(lèi)縮宮素在起效時(shí)間和維持時(shí)間上存在差異性，因此要根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦自身特點(diǎn)來(lái)選擇縮宮素。在使用縮宮素過(guò)程中，非常容易被產(chǎn)婦肝臟、腸道等部位產(chǎn)生的縮宮素酶清除掉，在進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，藥效基本消失殆盡。為了達(dá)到理想預(yù)防和治療產(chǎn)后出血效果，臨床上要將縮宮素與不同宮縮劑進(jìn)行科學(xué)合理配伍。

米索前列醇聯(lián)合縮宮素就是非常好的配伍，它能有效將兩種藥物不同優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行集中和結(jié)合，起到互相補(bǔ)充作用，縮短第三產(chǎn)程用時(shí)，并刺激產(chǎn)婦宮縮功能快速恢復(fù)。米索前列醇和縮宮素聯(lián)合用藥能有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防和治療產(chǎn)后出血效果。本次研究表明，米索前列醇聯(lián)合縮宮素明顯縮短第三產(chǎn)程用時(shí)，減少產(chǎn)后2h出血量。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，效果優(yōu)于單純使用縮宮素一種藥物的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊東琳,高蓓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，32（26）:4360～4363.