翟炳輝 雷國(guó)鋒 王曉冰

【摘要】目的 觀(guān)察早期應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索(沐舒坦)聯(lián)合CPAP對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的防治效果。方法 對(duì)我院2010年1月到至2013年1月早產(chǎn)兒患者137例，隨機(jī)分為治療組58例及對(duì)照組79例。治療組除按常規(guī)處理外于生后6 h內(nèi)應(yīng)用沐舒坦每次7．5 mg／kg，每6小時(shí)1次靜脈推注，對(duì)照組按常規(guī)處理。兩組患兒均根據(jù)脈搏血氧飽和度和臨床癥狀情況決定是否應(yīng)用CPAP，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)，分析兩組患兒治愈率、死亡率及平均住院日。結(jié)果 兩組NRDS發(fā)生率分別為治療組13.6％，對(duì)照組19.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對(duì)照組為74.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對(duì)照組為7.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生RDS者，聯(lián)合應(yīng)用CPAP可降低其死亡率。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0132-01

新生兒肺透明膜病，又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，因缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡萎陷，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。治療上目前傾向于采用肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣，但在部分基層醫(yī)院肺表面活性物質(zhì)替代治療不能推廣使用且患者家屬經(jīng)濟(jì)情況不佳的情況下，本研究于2010 年1月一2013 年01 月，應(yīng)用鼻塞CPAP聯(lián)合大劑量沐舒坦靜點(diǎn)治療及預(yù)防新生兒肺透明膜病137例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料137例患兒均為我院新生兒病房住院的早產(chǎn)兒，其中男76例，女61例；胎齡27-36周胸部x線(xiàn)分級(jí):1級(jí)41例，11級(jí)57例，111級(jí)39例;4例有輕度圍生期窒息史。NHMD的診斷與分級(jí)參照(實(shí)用新生兒學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。兩組病人出生體重、胎齡以及性別、病情分度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組病人均采用相同的保暖，維持營(yíng)養(yǎng)、熱卡供給，維持體液及酸堿平衡，抗感染，其他對(duì)癥支持治療。治療組生后6 h內(nèi)應(yīng)用鹽酸氨溴索(沐舒坦)每次7．5 mg／kg，每6小時(shí)1次靜脈推注；兩組患者中當(dāng)通過(guò)臨床癥狀及床邊胸片檢查確診NRDS后立即予CPAP呼吸支持，根據(jù)氧飽和度及血?dú)夥治銮闆r調(diào)節(jié)參數(shù)。

2 結(jié)果

兩組NRDS發(fā)生率分別為治療組13.6％，對(duì)照組19.4％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對(duì)照組為74.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對(duì)照組為7.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生NRDS者，聯(lián)合應(yīng)用CPAP可降低其死亡率。

4 討論

1959年 ，有學(xué)者證實(shí)新生兒肺透明膜病是由干缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)引起。PS不足導(dǎo)致肺泡萎陷，影響肺部氣體交換[3]。目前NHMD的治療以PS與機(jī)械通氣相結(jié)合為主。而機(jī)械通氣屬有創(chuàng)通氣，可產(chǎn)生多種呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。PS價(jià)格昂貴，需氣管內(nèi)注藥，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用且部分家屬經(jīng)濟(jì)條件不好。鼻塞CPAP是20世紀(jì)70年代以來(lái)發(fā)展的一種無(wú)創(chuàng)通氣方法，無(wú)論在吸氣還是呼氣末均使氣道保持正壓，可使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，增加肺容量及功能殘氣量，增加肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值，改善氧合，提高PaO2〔3〕。CPAP防止肺泡萎陷可節(jié)省PS，氧合改善可使肺泡產(chǎn)生PS，有利病情改善。

本研究結(jié)果提示大劑量鹽酸氨溴索可減少早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生RDS者，聯(lián)合應(yīng)用CPAP可降低其死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]昊圣媚，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù) 出 版 社，2006:272一273.

[2] 金漢珍，黃德取，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi) 生 出 版社，2003:421一427.

[3] 譚稼榮，陳靜，富琴琴，等.鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].新生兒雜志，2005，02(1): 35 一37.