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新的醫(yī)院信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理應(yīng)用中存在問題與對策

2014-05-30 10:48:04蔣青玉徐小蘭張金桃
中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
關(guān)鍵詞:病歷醫(yī)囑出院

蔣青玉 徐小蘭 張金桃

【摘要】 結(jié)合新的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床護(hù)理的應(yīng)用過程中存在的問題,包括對新HIS的內(nèi)涵認(rèn)識不清,沒有根據(jù)臨床實(shí)際很好的利用計(jì)算機(jī)的便捷優(yōu)勢,缺乏自我保護(hù)意識與法律責(zé)任,藥品零散混亂,出院等候時間延長。為進(jìn)一步減輕護(hù)士工作量,提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率等,提出相關(guān)的解決方案及對策,借此推動新HIS進(jìn)一步發(fā)展,并對未來護(hù)理電子病歷系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展作展望。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理;新的醫(yī)院信息系統(tǒng)

文章編號:1004-7484(2014)-06-3051-01

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)和管理科學(xué)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用,它與醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展同步[1]。信息是醫(yī)院管理工作最基本、最活躍的要素,對信息進(jìn)行準(zhǔn)確的收集、分析、處理,才能建立起全院信息系統(tǒng)進(jìn)行有效的管理[2]。我院2006年開始啟用電子病歷系統(tǒng),所用的電子病歷系統(tǒng)起步早,是為了當(dāng)時需要設(shè)計(jì)且在全國前列,2010年成為衛(wèi)生部首批指定的20家“電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院”之一。本文針對新HIS在我院臨床護(hù)理應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)方法作進(jìn)一步闡述和探討,并對其護(hù)理電子病歷系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展作展望。

1 新HIS在臨床護(hù)理中遇到的問題及改進(jìn)方法

1.1 對新HIS內(nèi)涵認(rèn)識不清 現(xiàn)階段仍有許多人把對新HIS認(rèn)識局限在只用計(jì)算機(jī)書寫上,在推廣的新HIS系統(tǒng)抱有抵觸情緒,認(rèn)為在電腦輔助下書寫已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了,而且已經(jīng)使用慣了,何必增加新的模式的東西,增加新的工作量,更沒有必要再投入大量資金構(gòu)建新HIS。這種認(rèn)識是缺乏或模糊對醫(yī)院管理模式的綜合和提高,是與醫(yī)院管理有密切關(guān)系的。另一方面新HIS是一個實(shí)現(xiàn)病人信息的長期管理,兼顧未來發(fā)展,實(shí)現(xiàn)以病人為中心的病歷展現(xiàn)和安全控制等基本問題[3]。所以說阻礙新HIS的推廣的首要問題是認(rèn)識上對其概念及內(nèi)涵缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識[4-5]。

1.2 科室負(fù)責(zé)人沒有充分利用計(jì)算機(jī)的便捷優(yōu)勢來減少工作量,提高工作效率 新HIS在臨床護(hù)理使用過程中,特別是在護(hù)理文書書寫,護(hù)理病歷書寫的過程中有一個備受詬病的問題是拷貝、粘貼過程中出現(xiàn)錯誤,這些錯誤包括姓名、年齡、時間、隨機(jī)血糖數(shù)值,引流量,護(hù)理記錄的跌倒評分,壓瘡級別,置PICC的長度等錯誤。這些錯誤,重則導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療差錯或在醫(yī)療糾紛中處于不利地位[6]。經(jīng)過討論及分析,我們認(rèn)為:在舊HIS中任何資料都能從一個地方拷貝、粘貼到另一個地方,在這個過程中出現(xiàn)的錯誤主要同護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)及重視程度不夠,護(hù)理工作繁瑣有關(guān),而在新HIS中只能在同一個病人間拷貝、粘貼,這明顯影響了工作效率。找到了問題的根源后,我們認(rèn)為并倡導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人必須建立有本科室特色的護(hù)理病歷模板、知識庫,護(hù)理組套,這些模板和組套具有共性,但關(guān)鍵的部位及數(shù)據(jù)仍需手工輸入。比如外科主要是一些手術(shù)記錄的部位或引流量之類,內(nèi)科主要是一些特殊檢查數(shù)字,腫瘤科主要是一些跌倒、疼痛評分之類,這樣明顯減少了工作量,提高了工作效率。

1.3 法律意識淡薄,缺乏自我保護(hù)意識 在舊HIS中,護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑不需要Key盤,任何人都可以打開護(hù)士站進(jìn)行復(fù)核、收費(fèi)、退費(fèi)。在新HIS中,護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑或書寫護(hù)理文書都需要Key盤確認(rèn)簽名,一旦Key盤脫離電腦后將無法確認(rèn)簽名,收費(fèi)、退費(fèi)有明確的權(quán)限。部分在使用護(hù)理電子病歷系統(tǒng)[7]結(jié)束后不及時退出或關(guān)閉,甚至在他人名下進(jìn)行操作。部分護(hù)士認(rèn)為這樣增加了護(hù)理工作的繁瑣,其法律意識淡薄,缺乏自我保護(hù)意識。

1.4 科室藥品雜亂,增加護(hù)理差錯事故的發(fā)生 在HIS中,藥品領(lǐng)取是科室大批量領(lǐng)取,先使用后收費(fèi),導(dǎo)致科室儲藏藥品太多或漏收費(fèi),藥品無法合理統(tǒng)計(jì)及管理。醫(yī)生未及時停長期醫(yī)囑并且未能按要求下達(dá)預(yù)約出院醫(yī)囑時,導(dǎo)致中心藥房擺藥,病人多藥,護(hù)士退藥麻煩,有些護(hù)士為了減少麻煩使病人盡快出院將藥品直接退回科室三級藥房,導(dǎo)致科室儲藏太多零散藥品。一方面由藥房批量送來的藥品,凌亂堆放在科室治療臺上,導(dǎo)致護(hù)士多拿或少拿或錯拿使用給病人;另一方面護(hù)士不分主次,醫(yī)護(hù)溝通少,導(dǎo)致多次大量退藥增加了工作量。針對上述問題,我們制定出藥房送藥,一種藥品一個藥袋,不混裝,護(hù)士清點(diǎn)后按病人歸類放置;病房護(hù)士提交藥品按單病人打印單據(jù),并分時段批量提交,至16:10前只提交當(dāng)日開的醫(yī)囑,16:10提交所有長期醫(yī)囑,規(guī)范醫(yī)生開囑時間,增加醫(yī)護(hù)溝通。這樣明顯減少了退藥,工作效率明顯提高,差錯事故也明顯下降。

1.5 病人出院等候時間延長,降低了出院病人的滿意度 舊HIS出院時,醫(yī)生開出醫(yī)囑,護(hù)士通知核算員核算完即可結(jié)賬出院,病人住院期間收費(fèi)無細(xì)化、明朗化,導(dǎo)致多收、少收、漏收,出院帶藥用藥不規(guī)范。針對上述問題,我們做出相應(yīng)的措施:醫(yī)生必須按要求及規(guī)范開出院醫(yī)囑,辦出院手續(xù);有退的藥品及時退費(fèi),病人的費(fèi)用及時查看,避免少收、漏收等現(xiàn)象;也避免病人出院時等候時間延長;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通。這樣就明顯減少了病人出院等候時間,提高病人出院的滿意度。

2 新HIS進(jìn)一步發(fā)展展望

2.1 建立國家級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化HIS系統(tǒng),達(dá)到信息共享 目前各大醫(yī)院都在使用醫(yī)院信息系統(tǒng),甚至全國范圍內(nèi)進(jìn)行交流?;颊咴诓煌t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),只需手持個人信息卡或手指紋信息,醫(yī)護(hù)人員就可以通過卡載信息或手指紋顯示屏顯示的信息迅速準(zhǔn)確的了解患者的資料,即信息的異地共享,這樣可以大大地縮短確診時間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

2.2 實(shí)現(xiàn)真正意義的無紙化辦公,真正減輕護(hù)士的工作量 目前的很多HIS都不能真正達(dá)到無紙化辦公,特別是一些知情同意書,報告、入院病人簽署的多份(跌倒、壓瘡、入院等)告之書均需紙質(zhì)保存,主要原因是上述醫(yī)療文件需手寫簽名確認(rèn)法律效力。護(hù)理文書書寫仍需要自己錄入,我們可以設(shè)想一下,如果我們每個護(hù)士都有一臺移動的掌上電腦(PDA),可在床旁適時采集病人的各種信息及時填寫,或簽字時護(hù)士伸一下手指掃描一下即可,要登記相關(guān)護(hù)理文書時,能像手機(jī)微信一樣,用口輕輕說出即可自動登上并簽名。在病房使用病人的醫(yī)療信息卡在PDA機(jī)上一掃描,不僅病人的信息全部顯示出來,而且還能顯示出該病人的相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥,有可能發(fā)生的護(hù)理問題,需要解決的護(hù)理問題等,病人的藥品由藥房配送中心配送,護(hù)士不需要配置患者的藥劑等。同時病房有自動的健康宣教系統(tǒng),電子配餐系統(tǒng)、可視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、探視管理系統(tǒng)[9]等等。這樣將大大減少護(hù)士的工作量,提高工作效率,把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給了病人,可以非常方便、迅速、準(zhǔn)確地開展多種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作,也大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量,極大的提高了臨床護(hù)理工作科研水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧海.現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:294.

[2] 金新政,陳敏.現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:116.

[3] 王博,劉丕楠.電子病歷臨床應(yīng)用中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(1):71-72.

[4] 劉琛璽,彭傳薇,李小華.基于電子病歷的臨床醫(yī)療質(zhì)量評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(4):9-11.

[5] 厲偉民,陳翔,李斐銘,等.基于電子病歷系統(tǒng)的臨床醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時控制[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(5):347-351.

[6] 黃少姬,陳秀范.128份死亡病案護(hù)理文書缺陷分析與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(9):96-97.

[7] 雷冬英,韓蔚.加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理促進(jìn)護(hù)理工作新局面[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1264-1265.

[8] 王景明.抓住電子病歷應(yīng)用共享核心推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(1):65-66.

[9] 苗泓麗.醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1565-1566.

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