呂婭

【摘要】 目的 探討宮頸癌化療患者健康教育護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果。方法 選取某二甲醫(yī)院自2013年1月至12月接受宮頸癌化療的患者27例，通過循證護(hù)理給予個性化的健康教育措施。結(jié)果 應(yīng)用循證護(hù)理對患者實(shí)施個性化的健康教育措施后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，P<0.001?；颊吡私夂驼莆樟藢m頸癌化療的知識。結(jié)論 在宮頸癌化療患者健康教育中采用循證護(hù)理有助于提高患者對宮頸癌化療基本知識的掌握，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；健康教育；宮頸癌

文章編號：1004-7484（2014）-06-3246-02

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。指導(dǎo)思想是在客觀明確的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實(shí)踐工作，亦是對健康提供者（護(hù)理人員）和患者的一種保護(hù)性防御措施，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。宮頸癌是婦科常見的生殖器官惡性腫瘤[1]，在近20年的時間里，其發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢，盡管近年來手術(shù)治療宮頸癌有了長足發(fā)展，而化學(xué)治療仍是宮頸癌主要治療手段。但化療藥物一方面對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，另一方面又對人體的正常細(xì)胞有一定的傷害作用，抑制機(jī)體的免疫功能，護(hù)理人員可通過循證護(hù)理為宮頸癌化療患者提供個性化的健康教育，讓患者安心配合治療，減少并發(fā)癥，改變病人對疾病的態(tài)度，改善病人情緒及心理狀況，提高病人乃至整個家庭的生活質(zhì)量[2-3]。我院將循證護(hù)理應(yīng)用到宮頸癌化療患者的健康教育中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究選擇2013年1月——12月某二甲醫(yī)院收治的行宮頸癌化療患者27例，年齡46.26±8.77歲，住院天數(shù)12.85±6.63，文化程度：初中以下6例，初中及高中18例，大學(xué)及以上3例。按1985年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期5例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。病理組織分型：鱗癌22例，腺癌3例，其他類型2例?；颊呔幸欢ǖ膶W(xué)習(xí)能力，愿意合作，知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由于職稱、職務(wù)、目前學(xué)歷較高的臨床護(hù)士循證素質(zhì)較高[4]，本研究將職稱、職務(wù)、目前學(xué)歷較高的護(hù)理人員組成骨干小組，由1名護(hù)士長，4名責(zé)任護(hù)士，3名護(hù)理研究人員（負(fù)責(zé)循證資料的收集）組成。采取精英式培訓(xùn)和分層培訓(xùn)相結(jié)合的方法加強(qiáng)循證護(hù)理教育，起到以點(diǎn)帶面的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行傳、幫、帶，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高不同層次臨床護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐能力和文獻(xiàn)檢索與分析能力。

1.2.2 提出循證問題 護(hù)士方面：①健康教育可以幫助患者克服不良心理因素，提高住院適應(yīng)能力和自我保健能力，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作滿意度。②大部分護(hù)士缺乏健康教育的能力，健康教育內(nèi)容缺乏針對性，且難以把握好健康教育的時機(jī)、技巧，缺少健康教育效果評價等。③健康教育內(nèi)容與形式單一。健康教育材料內(nèi)容一般由科室護(hù)士長制定的統(tǒng)一宣傳手冊，服務(wù)范圍為整個病區(qū)的患者，而沒有針對個體的個性化教育內(nèi)容；教育形式以患者自我閱讀為主，講解少；并且在開展健康教育時，不注重溝通，單純地向患者灌輸知識，不充分了解患者的需求；健康教育開展后也缺乏對患者行為的監(jiān)督和教育效果的評價?；颊叻矫妫孩賹】到逃男枨蟪潭?。調(diào)查顯示：宮頸癌患者均希望獲取健康教育知識，文化素質(zhì)越高，對健康教育的需求越大[5]。②患者的理解力和文化程度。由于患者的家庭背景、成長背景和教育背景不同，患者的理解力和文化程度參差不齊，導(dǎo)致對部分患者的健康教育沒有達(dá)到應(yīng)有效果。③患者的信任度。受傳統(tǒng)護(hù)理的影響，很多患者只相信醫(yī)生的解釋與健康指導(dǎo)，對于護(hù)士為他們開展健康指導(dǎo)始終保持將信將疑的態(tài)度，致使某些護(hù)士失去教育的耐心與信心，使健康教育無法順利開展。

1.2.3 循證支持 根據(jù)婦科護(hù)理人員在對宮頸癌化療患者健康教育過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行循證調(diào)查，找出歷史上曾經(jīng)出現(xiàn)過的類似問題，并參考其處理方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。利用互聯(lián)網(wǎng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普網(wǎng)、Medline（1980——2013），Pubmed，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（china biology medical database，CBM）以及萬方數(shù)據(jù)庫的原始文獻(xiàn)，英文檢索詞包括Cervical cancer，chemotherapy，evidence-based nursing，health education等，中文檢索詞包括：宮頸癌，化學(xué)治療，循證護(hù)理，健康教育等。通過分析判斷，評價文獻(xiàn)的真實(shí)性、合理性和可靠性，排除例數(shù)較少、結(jié)果不清楚的文獻(xiàn)，共獲得有關(guān)文獻(xiàn)86篇。對其中護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，分析其中可在我科室應(yīng)用的護(hù)理方法，并組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證每一個護(hù)士都能掌握。

1.2.4 循證評價 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及所查閱文獻(xiàn)類別對證據(jù)進(jìn)行評判和分級。

1.2.5 循證應(yīng)用 通過搜集到的資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定針對性的健康教育措施。①了解宮頸癌患者化療后健康行為的依從性。②了解其需求，即健康教育內(nèi)容、方法及獲得健康教育渠道。在本階段將通過對病人、家屬進(jìn)行調(diào)查獲得相關(guān)信息，確定健康教育的實(shí)施與這些普遍性問題之間的關(guān)系。③在前期問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上選擇性地對病人和家屬進(jìn)行健康教育需求的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容的需求、健教方式的需求及健教渠道的來源三個方面。④針對健康需求調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析、討論并擬定采取的應(yīng)對措施。⑤實(shí)施應(yīng)對措施，并進(jìn)行健康教育實(shí)施后的效果檢驗(yàn)。

本研究制定的護(hù)理措施，主要包含以下幾方面：①組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)健康教育的重要性，拓展護(hù)士的視野，幫助她們樹立正確的觀念，明白健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國的普遍重視，而健康教育也是為了滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，使護(hù)士在主觀上積極、客觀上有能力為患者提供健康教育。②對住院患者實(shí)施個性化的入院介紹，根據(jù)患者的年齡，性別，文化程度，理解能力選擇不同的介紹方式。對患者的一般情況進(jìn)行初步評估，了解患者的疾病認(rèn)知程度、社會支持情況以及醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力等；③根據(jù)患者所處的疾病階段為患者提供其急需的疾病知識，入院時、化療時、化療后、出院時對特殊問題進(jìn)行個別講解，共性問題進(jìn)行集中講解，發(fā)現(xiàn)患者不良行為進(jìn)行隨機(jī)講解，對接受能力差的患者，給予反復(fù)講解[6]。還通過座談、畫冊宣傳、墻報(bào)、多媒體展示等形式向患者講解宮頸癌的病因、病理變化、治療方法及副反應(yīng)等，提高患者的疾病認(rèn)知度；④多數(shù)患者對“化療”缺乏了解和認(rèn)識，治療前應(yīng)簡明扼要的向患者及家屬介紹治療目的、方法、效果、優(yōu)越性、療程、治療注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常規(guī)性常識等，發(fā)放宣傳小冊子<化學(xué)治療常識指南>供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，對整個化療計(jì)劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼、緊張心理[7]。④患者在接受化療過程中，機(jī)體能量消耗很快，會引起體重下降和營養(yǎng)不良等情況，因此必須使患者養(yǎng)成正確的生活起居習(xí)慣，合理搭配飲食，鼓勵患者攝取高蛋白、高熱量及易消化的飲食，保證充足睡眠，鼓勵病人適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧鍛煉；⑤安排患者與恢復(fù)期病人交流，向患者講述治療效果較好病人的治療及隨訪情況，增加患者對治療的信心；⑥盡量改善患者的社會支持情況，鼓勵家屬及親友經(jīng)常探視患者，對患者給予情感支持，讓病人感受到來自各方面的關(guān)愛及自己存在的價值，激發(fā)患者對生活的信心；⑦心理支持，護(hù)士要主動與病人及家屬進(jìn)行溝通，正確解答病人及家屬提出的問題，及時了解病人及家屬的心理活動，采取正確的心理疏導(dǎo)方法，與家屬建立相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系[8]。

出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：①保持陰道清潔，教會患者陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放人陰道的深度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗。②合理飲食，注意營養(yǎng)。③避免重體力勞動，適當(dāng)休息。④性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量。⑤定期隨訪。

最后，為確保健康教育程序完整化，護(hù)士為每位患者進(jìn)行健康教育都需經(jīng)過以下步驟：評估患者的學(xué)習(xí)需求，了解患者想要掌握的疾病信息；根據(jù)患者的需求確定教育計(jì)劃，教育內(nèi)容包括生理、心理和社會適應(yīng)三方面。注重對患者的心理健康教育，尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素，建立健康行為習(xí)慣。實(shí)施教育計(jì)劃，評價學(xué)習(xí)效果，不僅僅評價患者是否掌握知識，還要評價患者是否根據(jù)自己的健康狀況改變了不良行為。這樣一套完整的健康教育程序，保障了患者得到需要的健康教育，同時健康教育的效果也大大提升。

2 結(jié) 果

在對宮頸癌化療患者實(shí)施健康教育后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，t=5.69，P<0.001。通過健康教育使宮頸癌化療患者了解和掌握疾病相關(guān)的知識，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的過程[9]。由護(hù)士在不斷尋找科研證據(jù)的基礎(chǔ)上，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。通過循證護(hù)理的開展，護(hù)士能夠掌握更加豐富的知識，不斷完善護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，以給予患者更好的護(hù)理服務(wù)。

本研究通過實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士對宮頸癌化療患者的健康教育更加重視，并不斷去尋找改進(jìn)和完善的方法，不但有效提高了護(hù)理質(zhì)量，還能夠促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，完善自己的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，將護(hù)理工作做得更好。經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)，對患者采取個性化的健康教育可以使患者獲得他們所需要的知識，有利于患者從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣陬A(yù)防疾病的健康行為，并獲得更好的治療和護(hù)理，使患者對我院護(hù)士的護(hù)理工作更加滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊希林.早期健康教育對宮頸癌患者行子宮切除術(shù)的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25（15）：1414-1415.

[2] CoglicanoV，Baan R，Straif K，et al.Carcino genicity of human papilloma viruses [J].Lancet Oncol，2005，6（4）：204.

[3] 張慶梅.護(hù)理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12（上）：724.

[4] 李春燕.浙江省臨床護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查[D].杭州：浙江大學(xué)，2012年.

[5] 張瑞珍，高偉，王蓓，等.宮頸癌患者的健康教育研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：96-98.

[6] 陳金姣.宮頸癌患者健康教育及效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（6）：764-765.

[7] 李愛華，高曉萍.淺談宮頸癌患者的健康教育[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，10（3）.

[8] 朱娟.健康教育對宮頸癌患者心理狀況的影響[J].健康指南，2012，11（4）：460.

[9] 李宛真.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：37-38.