林宏

【摘要】 目的 通過研究母親孕期營養(yǎng)認知與巨大兒發(fā)生關(guān)系，減輕巨大兒的發(fā)生率，從而降低剖腹產(chǎn)率。方法 隨機選擇嶗山區(qū)2年內(nèi)新生兒100例，第一組50例為出生體重為2.60-3.99KG，第二組50例出生體重大于等于4.00KG（巨大兒），對兩組母親的孕前、孕期、分娩后體重指數(shù)及營養(yǎng)攝入量進行記錄、分析、總結(jié)。結(jié)果 第二組巨大兒母親孕前高體重指數(shù)的百分比、孕期體重增加、巨大兒孕婦的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)時出血均高出第一組。結(jié)論 經(jīng)過驗證發(fā)現(xiàn)，100例孕婦中，多數(shù)對于孕期營養(yǎng)的認知有著不同程度的理解偏差，產(chǎn)生錯誤的認知后盲目補充營養(yǎng)，產(chǎn)生許多妊娠期并發(fā)癥，不科學地補充營養(yǎng)與妊娠期并發(fā)癥都是現(xiàn)代巨大兒發(fā)生率高的重要原因。部分準媽媽的孕期營養(yǎng)知識嚴重缺乏，以致現(xiàn)在的巨大兒發(fā)生率非常高，筆者在此呼吁婦幼醫(yī)療機構(gòu)及準媽媽們，在孕前、孕期都要做好充分的心理與生理準備，生出健康寶寶。

【關(guān)鍵詞】 孕期營養(yǎng)；巨大兒；新生兒；胎教；孕期知識

文章編號：1004-7484（2014）-06-3071-01

在20世紀80年代巨大兒發(fā)生率僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟條件的飛速發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到21世紀初期已經(jīng)達到7%-8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達到10%，個別地區(qū)竟達到12.5%。現(xiàn)代醫(yī)學，把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。根據(jù)我國產(chǎn)科學的定義，新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。研究發(fā)現(xiàn)：巨大兒組中孕婦體重的比例明顯高于正常組，孕期體重的增加也高于正常組，這與許多文獻報道是一致的。故建議孕婦在懷孕前期應(yīng)當適當?shù)目刂企w重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究，產(chǎn)生巨大兒的原因有2種：第①種是孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩：這種原因不難理解，由于孕期營養(yǎng)知識的缺乏，很多人懷孕后，認為吃得越多，營養(yǎng)越足，以為給足胎兒營養(yǎng)，胎兒越重越高興，其實不然，如果家屬知道胎兒體重過大會給孕婦生產(chǎn)時帶來多大影響，他們就不會這樣做了。第②種是妊娠期糖尿病：少數(shù)孕婦會出現(xiàn)妊娠期糖尿病，屬于妊娠期常見并發(fā)癥之一，妊娠糖尿病孕婦平時血糖處于正常范圍之內(nèi)，由于懷孕后胰島功能出現(xiàn)異常，導致血糖偏高。糖份進入胎兒的體內(nèi)后，胎兒經(jīng)過胰腺組織正常分泌出胰島素，將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，胎兒體重增長較快，到正常分娩時就會變成巨大兒。巨大兒的臨床表現(xiàn)經(jīng)過醫(yī)院B超儀器測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預(yù)測胎兒體重，2500克-3200克為理想體重。當測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重，≥4000g的胎兒，考慮為巨大兒。懷有巨大兒的孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。并且分娩時容易出現(xiàn)難產(chǎn)。危及到胎兒及孕婦的生命。

1.2 方法 巨大兒的診斷標準為新生兒出生體重≥4000g，孕婦體重指數(shù)（body mass index，BMI），公式：體重（kg）身高平方（m2）。按孕前BMI將孕婦分為三組人群，高體重組：BMI>24，理想體重組：19≤BMI≤24，低體重組：BMI<19。孕期體重（kg）增加計算方法：妊娠前半期增重：孕期20周體重減孕前體重；孕中期增重：孕期28周體重減孕期20周體重；孕晚期體重：孕期36周體重減孕28期周體重；孕末期增重：分娩前1周內(nèi)體重減孕期36周體重。選擇嶗山區(qū)2年內(nèi)年齡23-35歲的待產(chǎn)孕婦100例，第一組50例為出生體重為2.60-3.99KG，第二組50例出生體重大于等于4.00KG（巨大兒），對兩組孕婦的孕前、孕期、分娩后體重指數(shù)及營養(yǎng)攝入量進行記錄、分析、總結(jié)。兩組的產(chǎn)前檢查資料完整，均為單胎，分娩孕周數(shù)38-42周，其中初產(chǎn)87例，經(jīng)產(chǎn)13例。并用我院設(shè)計的研究調(diào)查表，分別對兩組孕婦進行孕期營養(yǎng)知識、孕期注意事項等調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。計量資料數(shù)據(jù)，組間比較，符合正態(tài)分布者用組間t檢驗，經(jīng)方差齊性檢驗，方差相齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗（t檢驗）。計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦體重及增重對照組 巨大兒組孕婦高體重比例相對于正常組孕婦超出非常明顯（χ2=6.12），而低體重的比例相對正常組明顯降低（χ2=8.46），可見兩組孕前體重對比的差異性之明顯。而在孕期中，巨大兒組孕婦的體重增加也高出正常組11.2%。

2.2 在孕期不同期間體重的增加 巨大兒組母親組在孕期前20周，體重增加相對大于對照組，而在孕期20周后直至分娩，孕婦體重增加則明顯大于對照組。

2.3 兩組分娩對比結(jié)果 正常體重兒組剖宮產(chǎn)13例，占整體比例26%，而巨大兒組母親剖宮產(chǎn)為42例，占整體比例84%，并且產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均高出正常組。

3 討 論

據(jù)國外研究報道：遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境決定這胎兒的生長發(fā)育是否正常，胎兒的營養(yǎng)過剩容易發(fā)生巨大兒。為何巨大兒的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率明顯提高？筆者分析：根據(jù)近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：100個新生兒就會有8個左右為巨大兒，并且還在不斷攀升，如此高的巨大兒發(fā)生率原因是什么？主要因為老輩人生活的時代物質(zhì)條件差，不能全面的補充營養(yǎng)，導致部分新生兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。正是這種觀念，老一輩人從她們孩子一懷孕，就給予全方面欠科學的營養(yǎng)補充，這樣做不但使孕婦的體重直線上升，而且部分孩子出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，許多妊娠期并發(fā)癥都會出現(xiàn)，比如妊高癥、妊娠期糖尿病等，這些嚴重的妊娠并發(fā)癥都是導致現(xiàn)代巨大兒發(fā)生率高的元兇。對此，我們也做了一個項社會調(diào)查：有九成準媽媽認為，懷孕期間母親的營養(yǎng)狀況會直接影響到孩子的生長發(fā)育。有2/3的孕婦認為，對于懷孕期間的營養(yǎng)知識明顯不足，需要充分的學習、了解，并且運用。另外的1/3則是直接認為自己的營養(yǎng)攝入量不足，不能彌補胎兒所需營養(yǎng)支持，認為營養(yǎng)價值高、價格貴都是需要攝入的，攝入了過多的高糖高脂高熱量的食品，從而使胎兒增長過快，使正常胎兒變成巨大兒出現(xiàn)難產(chǎn)，這也是我國剖腹產(chǎn)率高的原因之一。經(jīng)過筆者上述觀點，建議孕婦應(yīng)該適當補充營養(yǎng)，并非是完全需要高營養(yǎng)食物攝入，應(yīng)減少高熱量、高脂肪、高糖分等食物的攝入，多攝入富含纖維素低熱量的食物，從而能夠讓自身與胎兒的體重勻速增長。孕婦在孕期應(yīng)適度參加室外活動，做一些適合孕婦做的運動：如孕婦瑜伽、散步、孕婦體操等等。不要每天把自己當作“熊貓”似的供養(yǎng)起來。懷孕期間要密切關(guān)注胎兒生長發(fā)育的過程，定時產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)胎兒體重增長速度過快時，應(yīng)咨詢醫(yī)生應(yīng)當如何控制體重過快增長，然后自己注意對飲食的節(jié)制。最后祝愿所有準媽媽都能生出健康的寶寶。

參考文獻

[1] 方晉平.醫(yī)學營養(yǎng)與疾病[M].北京：中國環(huán)境科學出版社，2007：207.

[2] 韓愛紅.孕前體重指數(shù)與孕期體重增加對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4534-4535.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：92-99.

[4] 蔡淑進，姜梅.肥胖婦女的妊娠[J].國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科分冊，2001（17）：138-145.