朱玉松

【摘要】 目的 探討31例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治。方法 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者31例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例患者施行胰體尾與脾切手術(shù)、局部腫瘤的剔除手術(shù)有3例、whipple術(shù)的8例。結(jié)論 臨床中胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的手術(shù)切除具有較為良好的預(yù)后，值得臨床推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；臨床；診治；分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3133-02

我院回顧性分析胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月——2013年8月在我院就診的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者31例，其中男11例、女20例，年齡為19-65歲，平均年齡為（46.9±0.4）歲。所有患者臨床表現(xiàn)為6例沒(méi)有明顯的異常癥狀、2例尿黃、眼黃、9例有腹部脾脹的不適等癥狀，而剩余的14例血糖的濃度皆在2.8mmol/L以下。

1.2 方法 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括輔助檢查、手術(shù)方式、術(shù)后病理、術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)后與隨訪等。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者輔助檢查情況 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果表明腫瘤標(biāo)記物的情況包括12例患者腫瘤的標(biāo)記物沒(méi)有異常、2例患者CA199為44.0u/ml；所有患者影像學(xué)的檢查結(jié)果表明PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位。

2.2 所有患者手術(shù)方式情況 20例患者施行胰體尾與脾切手術(shù)（采取7/8/9/12組淋巴結(jié)的清掃的有1例）、局部腫瘤的剔除手術(shù)有3例、whipple術(shù)的8例。其中3例患者伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，然而沒(méi)有施行淋巴結(jié)的清掃；5例伴有肝的轉(zhuǎn)移，亦沒(méi)有施行肝臟的切除手術(shù)。

2.3 所有患者術(shù)后病理情況 所有患者術(shù)后病理情況包括腫瘤大小與病理結(jié)果兩方面，其中28例患者腫瘤直徑皆在5cm以內(nèi)，且平均直徑為3cm左右；而3例患者腫瘤直徑在5cm以上，包括6cm、7cm、8cm。而所有患者病理結(jié)果顯示23例術(shù)中冰凍，同術(shù)后的病理大概相符；8例惡性的胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌的腫瘤，其中伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的有3例、伴有肝轉(zhuǎn)移的5例。

2.4 所有患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥情況 手術(shù)后2例患者腹腔感染、2例切口液化、11例血糖上升、5例胰瘺，剩余11例恢復(fù)較為良好。

2.5 所有患者預(yù)后與隨訪情況 在3年的隨訪時(shí)間中發(fā)現(xiàn)隨訪的生存率是100%。

3 討 論

臨床中胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像學(xué)的表現(xiàn)主要包括如下幾點(diǎn)：具CT平掃顯示該腫瘤通常呈等密度，偶爾有鈣化灶出現(xiàn)，往胰腺表面靠近將改變胰腺外形，將動(dòng)脈期CT掃描增強(qiáng)其均勻性的強(qiáng)化較明顯，較亦被發(fā)現(xiàn)；據(jù)MRI顯示通常具有長(zhǎng)T2信號(hào)、長(zhǎng)T1信號(hào)呈現(xiàn)，包含較多纖維與膠原組織的T2W1可以呈現(xiàn)低信號(hào)，在脂肪抑制了T1W1時(shí)顯示更清晰的病灶。而無(wú)功能性胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤一般具有較大的體積，且多見(jiàn)鈣化、出血、囊變現(xiàn)象，可見(jiàn)囊實(shí)性、實(shí)性與囊性的信號(hào)亦或密度，而且多見(jiàn)完整包膜結(jié)構(gòu)。在本次研究中PET-CT顯示3例患者胰腺占位、MRI顯示8例患者胰腺占位、CT顯示26例患者胰腺占位、B超顯示17例患者胰腺占位[1]。

胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤治療唯一有效且首選方法為手術(shù)治療，甚至連伴轉(zhuǎn)移腫瘤的姑息切除亦或者腫瘤摘除的作用亦較大。在本次研究中31例患者皆采取手術(shù)切除的治療，這同本院同期中其他各類(lèi)胰腺腫瘤的切除率相較而言更高，有可能同胰腺的內(nèi)分泌的腫瘤良性居多與緩慢的生長(zhǎng)關(guān)系較大。且胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌的腫瘤中肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象較易發(fā)生，在本研究中發(fā)現(xiàn)5例伴有肝轉(zhuǎn)移，因?yàn)榫哂休^大的轉(zhuǎn)移灶所以沒(méi)有切除腫瘤。在手術(shù)之后采取射頻等治療方式，到今亦沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)狀況。在手術(shù)后通常具有切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，但是積極治療可痊愈。如遇惡性腫瘤，不可將其切除時(shí)可采取生物治療、靶向治療、化療等方式。

同胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后相關(guān)的是其類(lèi)型。臨床中大多數(shù)胰島素瘤在診斷時(shí)使良性腫瘤，而惡性腫瘤只占3%-16%左右。據(jù)Soga等人[2]的綜合分析顯示術(shù)后10年良性的胰島素瘤的存活率是97%，甚至連惡性的亦具有較為良好的預(yù)后，在術(shù)后10年的存活率在75%左右。而胃泌素瘤具有較高的惡性程度，極易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示無(wú)肝轉(zhuǎn)移胃泌素瘤的患者5年的生存率是98%，而10年的生存率是96%。然而具有肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象存在的患者10年、5年的生存率是31%與56%。

由于胰高血糖素瘤具有較為罕見(jiàn)的特點(diǎn)，具有較大的病灶，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)通常65%左右出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。據(jù)Chu[3]等人的報(bào)道顯示術(shù)后5年胰高血糖素瘤的生存率是84%，而非手術(shù)的患者是49%。且生長(zhǎng)的抑制瘤亦具有較為罕見(jiàn)的特點(diǎn)，其年發(fā)病率是1/4000萬(wàn)左右。據(jù)Soga等人的報(bào)道顯示轉(zhuǎn)移者其術(shù)后5年的生存率是61%，而無(wú)轉(zhuǎn)移者是74%。在VIP瘤的患者當(dāng)中68%左右出現(xiàn)癥狀的時(shí)候亦具有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生，首選的治療方法為手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶，且VIP瘤患者術(shù)后4年的生存率是74%。在本研究中至今依然生存且最長(zhǎng)的1例已經(jīng)生存了4年多，有可能為良性的胰島素瘤，而且較早發(fā)現(xiàn)，其中較小腫瘤的直徑是1.4cm，將腫瘤剔除的手術(shù)方式有效采取。在隨訪階段沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶的現(xiàn)象發(fā)生。本組5例肝轉(zhuǎn)移患者雖然沒(méi)有切除轉(zhuǎn)移灶，然而經(jīng)過(guò)射頻、化療等治療之后患者的病情穩(wěn)定且具有較高的生存質(zhì)量，所有應(yīng)將多樣的治療方式予以胰腺神經(jīng)的內(nèi)分泌腫瘤臨床的治療，以便將更好的預(yù)后提供給患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 張人超.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治分析[J].中華外科雜志，2013，51（9）：784-785.

[2] 陳曦.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治熱點(diǎn)探討[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，55（10）：2590-2592.

[3] 劉騫.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷治療[J].肝膽外科雜志，2010，23（8）：243-244.