謝其華

【摘要】 目的：分析研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）診治方面獲得的新進(jìn)展以及藥物診治方法的臨床療效。方法：抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用最新藥物治療方法，回顧性分析患者的具體臨床表現(xiàn)，對(duì)比其治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓情況。結(jié)果：全部患者的病情均得到了改善，治療前患者動(dòng)脈氧分壓（49.5±8.8）mm Hg、具體肺活量（2.0±0.5）L，治療后動(dòng)脈氧分壓（65.3±6.9）mm Hg、具體肺活量（3.6±0.7）L，兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下，IIP診治方法也得到了一定進(jìn)步，由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點(diǎn)，同時(shí)患者病理特征以及影像不僅存在個(gè)體化特征，也存在交叉點(diǎn)，所以其診治十分困難，對(duì)待IIP的時(shí)候應(yīng)該盡量做到診斷明確?，F(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎； 診治； 療效

中圖分類號(hào) R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0146-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.083

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP），也叫做特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，屬于一種特征為肺實(shí)質(zhì)炎癥以及纖維化的普遍肺部疾病，這種疾病在不同年齡段人群里都可能發(fā)生。其中特發(fā)性主要指這種病的發(fā)病機(jī)制以及具體發(fā)病原因還沒(méi)有明確，患者的臨床表現(xiàn)一般是進(jìn)行性呼吸困難癥狀。通過(guò)X線片能夠觀察到患者兩肺有一種彌漫性的相應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，檢查患者肺部功能能夠發(fā)現(xiàn)其存在限制性通氣障礙，同時(shí)肺部順應(yīng)性減小[1]。相關(guān)研究表明，采取合理的診斷方法診斷IIP，能夠顯著提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度以及可靠性?，F(xiàn)階段，治療這種疾病的方法本身特效性比較低，在影像學(xué)以及病理學(xué)等技術(shù)研究不斷發(fā)展的今天，藥物治療對(duì)這種IIP疾病逐漸開(kāi)始獲得一定療效。本文以筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對(duì)象，分析了研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）診治方面獲得的新進(jìn)展以及藥物治療方法的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的

80例IIP患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女27例，患者年齡28～70歲，平均（50.6±3.4）歲，患者發(fā)病時(shí)間為3～45個(gè)月。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病表現(xiàn)可知，全部患者都存在進(jìn)行性呼吸困難以及陣發(fā)性咳嗽現(xiàn)象，42例出現(xiàn)胸痛癥狀，73例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，31例出現(xiàn)干咳癥狀，28例出現(xiàn)咯血癥狀，22例出現(xiàn)肺部感染癥狀，24例出現(xiàn)慢性左心衰竭病癥，65例出現(xiàn)血沉升高癥狀，57例出現(xiàn)低氧血癥，33例患者肺紋理模糊、變多、紊亂并且變粗，8例出現(xiàn)彌散功能降低癥狀，65例出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，7例出現(xiàn)限制性通氣功能受阻癥狀?；颊邉e的肺功能檢查項(xiàng)目基本正常，并且胸部TC都呈陽(yáng)性，上葉以及下葉都受到病變的影響，中下葉比較嚴(yán)重，背側(cè)相對(duì)明顯，并且呈外周分布；有18例患者出現(xiàn)間質(zhì)纖維化以及肺泡壁細(xì)胞更加厚現(xiàn)象。因?yàn)槿炕颊叨紱](méi)有明顯家族史，能夠排除別的彌漫性相應(yīng)肺實(shí)質(zhì)病變（主要有結(jié)締組織疾病以及肺泡癌等）。

1.2 方法

全部患者接受基礎(chǔ)治療，然后給予患者復(fù)方環(huán)磷酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H22026738，生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司），1.5 g/d，甲潑尼龍（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20110064，生產(chǎn)廠家：Pharmacia Italia S.p.A）0.25 g/d，長(zhǎng)春新堿0.002 g/d，療程4～6 d，結(jié)束該用藥療程后，患者繼續(xù)服用上述甲潑尼龍連續(xù)治療3個(gè)月，結(jié)合患者病情變化情況，合理的酌減藥量，進(jìn)行超過(guò)1年時(shí)間的維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，所有患者缺氧狀況均得到改善，并且開(kāi)始間斷吸氧，能夠結(jié)合感染病原菌有效治療合并感染。治療前患者動(dòng)脈氧分壓（49.5±8.8）mm Hg，具體肺活量（2.0±0.5）L，治療后動(dòng)脈氧分壓（65.3±6.9）mm Hg，具體肺活量（3.6±0.7）L，兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。整個(gè)治療階段，有21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括6例胃腸道不良反應(yīng)，8例骨質(zhì)疏松、6例感染以及1例白細(xì)胞減少。

3 討論

我國(guó)現(xiàn)今特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，從整體上看，患病女性人數(shù)明顯比男性少，可是這種病的發(fā)病原因和詳細(xì)過(guò)程依然不明確[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究一般認(rèn)為發(fā)病主要原因和大氣里面的煙灰霧霾、有毒氣體、汽車尾氣以及粉塵等相應(yīng)環(huán)境污染物的大量吸入有很大關(guān)系，可是其也能夠繼發(fā)于部分免疫系統(tǒng)疾病以及化學(xué)藥物的不合理使用。這種疾病發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)包括：干咳，少量泡沫痰或者黏痰，進(jìn)行性呼吸困難以及心率加快，患者四肢末端和口唇發(fā)紺等。這些癥狀加重的過(guò)程十分迅速，患者血氧分壓減小，血沉提升，大部分患者均因?yàn)楹粑ソ邔?dǎo)致死亡。確診采取的最主要方法是檢查患者肺組織病理，最近幾年，CT以及磁共振均于IIP的鑒別診斷中發(fā)揮出了非常大的作用。

對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎進(jìn)行治療時(shí)所采用的治療藥物主要包括抗炎藥物以及抗纖維化藥物[4]。在開(kāi)展了一系列國(guó)際對(duì)照、多中心以及隨機(jī)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，部分藥物，比如干擾素、N-乙酰半胱氨酸以及吡非尼酮等可以在IIP的治療中起到良好作用。現(xiàn)階段，對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎依然以采用大劑量糖皮質(zhì)激素實(shí)施免疫性以及沖擊性治療為主，對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效以及產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，則單一采用或者是聯(lián)合使用細(xì)胞毒藥物以及免疫抑制劑對(duì)其進(jìn)行治療。其中活血化瘀藥物能夠有效預(yù)防肺纖維化，主要為丹參以及川芎等，在IIP治療過(guò)程中，可將中藥所具有的作用充分發(fā)揮出來(lái)。可是以往使用的治療藥物，主要包括D-青霉胺糖、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿以及硫唑嘌呤等，均不能對(duì)特發(fā)性肺纖維化-IPF以及尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）產(chǎn)生理想治療效果，所以不少研究項(xiàng)目的主要研究?jī)?nèi)容均針對(duì)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）以及尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）的有效診治，是近年來(lái)我國(guó)IIP診治研究的一個(gè)熱點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)于臨床效果評(píng)價(jià)而言，也開(kāi)始將急性加重、呼吸困難、患者生活質(zhì)量評(píng)分和6 min步行試驗(yàn)等相關(guān)指標(biāo)作為試驗(yàn)觀察里面的內(nèi)容，不再只是依靠肺功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查方式作為疾病進(jìn)展基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

在國(guó)際上，已經(jīng)開(kāi)展了很多對(duì)照、多中心以及隨機(jī)臨床試驗(yàn)，這些研究給IIP的進(jìn)一步有效診治帶來(lái)了新的希望。比如PANTHER-IPF試驗(yàn)，其以236例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)所采用的治療方式，將患者分為了三組，一組采取聯(lián)合治療方式，也就是聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸、激素以及硫唑嘌呤；一組采取安慰劑治療方式進(jìn)行治療；另一組采取NAC治療方式進(jìn)行治療，各組患者例數(shù)分別是77例、81例以及78例，該試驗(yàn)一共進(jìn)行了60周，將患者用力肺活量（FVC）發(fā)生的改變當(dāng)作主要終點(diǎn)，將患者疾病進(jìn)展、死亡率、具體死亡時(shí)間以及患者急性加重頻率等當(dāng)作次要終點(diǎn)。治療中期（32周）的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，對(duì)于主要終點(diǎn)指標(biāo)，也就是FVC，安慰劑組患者FVC減小了0.23 L，而聯(lián)合用藥組患者FVC減小了0.24 L，目前已經(jīng)終止該試驗(yàn)，最后獲得的研究結(jié)論是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎不適合采取聯(lián)合治療方式?？墒瞧渲械陌参縿┙M以及NAC組的最終比較結(jié)果依然需要等到最終研究結(jié)果出來(lái)之后才能確定。

本研究中，以80例IIP患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者采用最新藥物治療方法，對(duì)比所有患者治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓情況。結(jié)果顯示，患者病情均得到了改善，治療后患者的動(dòng)脈氧分壓和具體肺活量顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和曾超等[5]研究得出的“醫(yī)學(xué)界對(duì)IIP的認(rèn)識(shí)依然不夠完善，正在逐步提升，現(xiàn)代藥物診治方法可以獲得比較好的診治效果”結(jié)論相一致，說(shuō)明在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下，IIP診治方法也得到了一定進(jìn)步。由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點(diǎn)，且患者病理特征以及影像不僅存在個(gè)體化特征，也存在交叉點(diǎn)，所以該病的診治十分困難?，F(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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