謝其華
【摘要】 目的:分析研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)診治方面獲得的新進(jìn)展以及藥物診治方法的臨床療效。方法:抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采用最新藥物治療方法,回顧性分析患者的具體臨床表現(xiàn),對(duì)比其治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓情況。結(jié)果:全部患者的病情均得到了改善,治療前患者動(dòng)脈氧分壓(49.5±8.8)mm Hg、具體肺活量(2.0±0.5)L,治療后動(dòng)脈氧分壓(65.3±6.9)mm Hg、具體肺活量(3.6±0.7)L,兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下,IIP診治方法也得到了一定進(jìn)步,由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點(diǎn),同時(shí)患者病理特征以及影像不僅存在個(gè)體化特征,也存在交叉點(diǎn),所以其診治十分困難,對(duì)待IIP的時(shí)候應(yīng)該盡量做到診斷明確?,F(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果,臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。
【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎; 診治; 療效
中圖分類號(hào) R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0146-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.083
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP),也叫做特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,屬于一種特征為肺實(shí)質(zhì)炎癥以及纖維化的普遍肺部疾病,這種疾病在不同年齡段人群里都可能發(fā)生。其中特發(fā)性主要指這種病的發(fā)病機(jī)制以及具體發(fā)病原因還沒(méi)有明確,患者的臨床表現(xiàn)一般是進(jìn)行性呼吸困難癥狀。通過(guò)X線片能夠觀察到患者兩肺有一種彌漫性的相應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影,檢查患者肺部功能能夠發(fā)現(xiàn)其存在限制性通氣障礙,同時(shí)肺部順應(yīng)性減小[1]。相關(guān)研究表明,采取合理的診斷方法診斷IIP,能夠顯著提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度以及可靠性?,F(xiàn)階段,治療這種疾病的方法本身特效性比較低,在影像學(xué)以及病理學(xué)等技術(shù)研究不斷發(fā)展的今天,藥物治療對(duì)這種IIP疾病逐漸開(kāi)始獲得一定療效。本文以筆者所在醫(yī)院收治的80例IIP患者作為研究對(duì)象,分析了研究特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)診治方面獲得的新進(jìn)展以及藥物治療方法的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的
80例IIP患者作為研究對(duì)象,其中男53例,女27例,患者年齡28~70歲,平均(50.6±3.4)歲,患者發(fā)病時(shí)間為3~45個(gè)月。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病表現(xiàn)可知,全部患者都存在進(jìn)行性呼吸困難以及陣發(fā)性咳嗽現(xiàn)象,42例出現(xiàn)胸痛癥狀,73例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,31例出現(xiàn)干咳癥狀,28例出現(xiàn)咯血癥狀,22例出現(xiàn)肺部感染癥狀,24例出現(xiàn)慢性左心衰竭病癥,65例出現(xiàn)血沉升高癥狀,57例出現(xiàn)低氧血癥,33例患者肺紋理模糊、變多、紊亂并且變粗,8例出現(xiàn)彌散功能降低癥狀,65例出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,7例出現(xiàn)限制性通氣功能受阻癥狀?;颊邉e的肺功能檢查項(xiàng)目基本正常,并且胸部TC都呈陽(yáng)性,上葉以及下葉都受到病變的影響,中下葉比較嚴(yán)重,背側(cè)相對(duì)明顯,并且呈外周分布;有18例患者出現(xiàn)間質(zhì)纖維化以及肺泡壁細(xì)胞更加厚現(xiàn)象。因?yàn)槿炕颊叨紱](méi)有明顯家族史,能夠排除別的彌漫性相應(yīng)肺實(shí)質(zhì)病變(主要有結(jié)締組織疾病以及肺泡癌等)。
1.2 方法
全部患者接受基礎(chǔ)治療,然后給予患者復(fù)方環(huán)磷酰胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H22026738,生產(chǎn)廠家:通化茂祥制藥有限公司),1.5 g/d,甲潑尼龍(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20110064,生產(chǎn)廠家:Pharmacia Italia S.p.A)0.25 g/d,長(zhǎng)春新堿0.002 g/d,療程4~6 d,結(jié)束該用藥療程后,患者繼續(xù)服用上述甲潑尼龍連續(xù)治療3個(gè)月,結(jié)合患者病情變化情況,合理的酌減藥量,進(jìn)行超過(guò)1年時(shí)間的維持治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察所有患者治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療之后,所有患者缺氧狀況均得到改善,并且開(kāi)始間斷吸氧,能夠結(jié)合感染病原菌有效治療合并感染。治療前患者動(dòng)脈氧分壓(49.5±8.8)mm Hg,具體肺活量(2.0±0.5)L,治療后動(dòng)脈氧分壓(65.3±6.9)mm Hg,具體肺活量(3.6±0.7)L,兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。整個(gè)治療階段,有21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),包括6例胃腸道不良反應(yīng),8例骨質(zhì)疏松、6例感染以及1例白細(xì)胞減少。
3 討論
我國(guó)現(xiàn)今特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì),從整體上看,患病女性人數(shù)明顯比男性少,可是這種病的發(fā)病原因和詳細(xì)過(guò)程依然不明確[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究一般認(rèn)為發(fā)病主要原因和大氣里面的煙灰霧霾、有毒氣體、汽車尾氣以及粉塵等相應(yīng)環(huán)境污染物的大量吸入有很大關(guān)系,可是其也能夠繼發(fā)于部分免疫系統(tǒng)疾病以及化學(xué)藥物的不合理使用。這種疾病發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)包括:干咳,少量泡沫痰或者黏痰,進(jìn)行性呼吸困難以及心率加快,患者四肢末端和口唇發(fā)紺等。這些癥狀加重的過(guò)程十分迅速,患者血氧分壓減小,血沉提升,大部分患者均因?yàn)楹粑ソ邔?dǎo)致死亡。確診采取的最主要方法是檢查患者肺組織病理,最近幾年,CT以及磁共振均于IIP的鑒別診斷中發(fā)揮出了非常大的作用。
對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎進(jìn)行治療時(shí)所采用的治療藥物主要包括抗炎藥物以及抗纖維化藥物[4]。在開(kāi)展了一系列國(guó)際對(duì)照、多中心以及隨機(jī)臨床研究后發(fā)現(xiàn),部分藥物,比如干擾素、N-乙酰半胱氨酸以及吡非尼酮等可以在IIP的治療中起到良好作用。現(xiàn)階段,對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎依然以采用大劑量糖皮質(zhì)激素實(shí)施免疫性以及沖擊性治療為主,對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效以及產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者,則單一采用或者是聯(lián)合使用細(xì)胞毒藥物以及免疫抑制劑對(duì)其進(jìn)行治療。其中活血化瘀藥物能夠有效預(yù)防肺纖維化,主要為丹參以及川芎等,在IIP治療過(guò)程中,可將中藥所具有的作用充分發(fā)揮出來(lái)。可是以往使用的治療藥物,主要包括D-青霉胺糖、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿以及硫唑嘌呤等,均不能對(duì)特發(fā)性肺纖維化-IPF以及尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)產(chǎn)生理想治療效果,所以不少研究項(xiàng)目的主要研究?jī)?nèi)容均針對(duì)于特發(fā)性肺纖維化(IPF)以及尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)的有效診治,是近年來(lái)我國(guó)IIP診治研究的一個(gè)熱點(diǎn)。同時(shí),對(duì)于臨床效果評(píng)價(jià)而言,也開(kāi)始將急性加重、呼吸困難、患者生活質(zhì)量評(píng)分和6 min步行試驗(yàn)等相關(guān)指標(biāo)作為試驗(yàn)觀察里面的內(nèi)容,不再只是依靠肺功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查方式作為疾病進(jìn)展基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
在國(guó)際上,已經(jīng)開(kāi)展了很多對(duì)照、多中心以及隨機(jī)臨床試驗(yàn),這些研究給IIP的進(jìn)一步有效診治帶來(lái)了新的希望。比如PANTHER-IPF試驗(yàn),其以236例患者作為研究對(duì)象,依據(jù)所采用的治療方式,將患者分為了三組,一組采取聯(lián)合治療方式,也就是聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸、激素以及硫唑嘌呤;一組采取安慰劑治療方式進(jìn)行治療;另一組采取NAC治療方式進(jìn)行治療,各組患者例數(shù)分別是77例、81例以及78例,該試驗(yàn)一共進(jìn)行了60周,將患者用力肺活量(FVC)發(fā)生的改變當(dāng)作主要終點(diǎn),將患者疾病進(jìn)展、死亡率、具體死亡時(shí)間以及患者急性加重頻率等當(dāng)作次要終點(diǎn)。治療中期(32周)的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,對(duì)于主要終點(diǎn)指標(biāo),也就是FVC,安慰劑組患者FVC減小了0.23 L,而聯(lián)合用藥組患者FVC減小了0.24 L,目前已經(jīng)終止該試驗(yàn),最后獲得的研究結(jié)論是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎不適合采取聯(lián)合治療方式??墒瞧渲械陌参縿┙M以及NAC組的最終比較結(jié)果依然需要等到最終研究結(jié)果出來(lái)之后才能確定。
本研究中,以80例IIP患者作為研究對(duì)象,對(duì)這些患者采用最新藥物治療方法,對(duì)比所有患者治療前后的肺活量大小和動(dòng)脈氧分壓情況。結(jié)果顯示,患者病情均得到了改善,治療后患者的動(dòng)脈氧分壓和具體肺活量顯著優(yōu)于治療前,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這和曾超等[5]研究得出的“醫(yī)學(xué)界對(duì)IIP的認(rèn)識(shí)依然不夠完善,正在逐步提升,現(xiàn)代藥物診治方法可以獲得比較好的診治效果”結(jié)論相一致,說(shuō)明在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下,IIP診治方法也得到了一定進(jìn)步。由于IIP具有診治困難以及病因復(fù)雜等特點(diǎn),且患者病理特征以及影像不僅存在個(gè)體化特征,也存在交叉點(diǎn),所以該病的診治十分困難?,F(xiàn)代化診治方法能夠獲得比較好的診治效果,值得廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]徐作軍.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):1-4.
[2]馬希濤,王思勤.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治的現(xiàn)狀[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(3):165-166,174.
[3]李志奎.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治新進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(5):1-4.
[4]陳慧中.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患兒呼吸困難加重的臨床思維[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(4):241-242.
[5]曾超,宋衛(wèi)東,龍翔,等.ICU特發(fā)性間質(zhì)性肺炎37例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2280-2282.