李明偉+張悅嬌+房昭+詹雪梅

【摘要】 目的 探討妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及診治方法， 旨在提高臨床療效及改善臨床結(jié)局。方法 16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床資料、病理結(jié)果及分期、治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪時(shí)間及存活情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①16例患者均為鱗狀細(xì)胞癌， 9例Ⅰ期；6例Ⅱ期；1例Ⅲ期， 約占6.2%。②Ⅰa期1例患者采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù)；7例Ⅰb患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或破剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài)， 1例Ⅰb患者要求保胎， 在剖宮產(chǎn)后予以規(guī)范放化療， 4例Ⅱa期妊娠患者， 在人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后采取宮頸癌根治術(shù)， 1例產(chǎn)后確診的Ⅱa期患者采取手術(shù)及放、化療。1例Ⅱb期妊娠期患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療， 于確診后5個(gè)月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢確診后在采取1次化療后失訪。③早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟?。煌砥谌焉锏?例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠期合并宮頸癌患者臨床特征及診治過(guò)程中的認(rèn)識(shí)， 能夠采取及時(shí)的治療方案， 并提高此類患者的臨床療效和改善臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；妊娠期；診治；臨床結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.196

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中比較常見， 在我國(guó)居于婦科惡性腫瘤之首。而宮頸癌也被認(rèn)為是妊娠期中最為常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病人群通常為30～35歲女性， 但近年來(lái)其發(fā)病率逐步呈年輕化[1]。而妊娠期合并宮頸癌多無(wú)特異性臨床癥狀， 部分患者可出現(xiàn)陰道少量排血或陰道排出液體量增大而被誤診為先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)等， 且在臨床檢查中， 因害怕造成產(chǎn)婦早產(chǎn)或流產(chǎn)， 通長(zhǎng)不采取陰道檢查， 從而引起宮頸癌治療時(shí)機(jī)的延誤[2]。本文中通過(guò)對(duì)本院收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及診斷過(guò)程進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討如何能夠進(jìn)一步提高該類患者的臨床療效， 以期改善其臨床結(jié)局， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2006年3月～2013年3月收治的16例妊娠期合并宮頸癌患者， 全部患者均予以手術(shù)或子宮頸病理活檢確診。均為單胎妊娠， 患者年齡25～41歲， 平均年齡（33.6±6.2）歲， 孕次1～6次， 平均孕次（2.3±0.9）次， 產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（0.9±0.7）次。16例患者中， 15例患者在妊娠期確診， 孕周15～35周， 平均孕周（19.5±7.8）周， 早期及中期妊娠12例， 晚期妊娠3例。1例在產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)確診。其中7例患者表現(xiàn)為自發(fā)性陰道少量流血， 6例患者表現(xiàn)為陰道液體排出量增大， 3例患者表現(xiàn)為接觸性陰道出血。9例患者經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛；4例患者陰道通暢， 宮頸增粗且出現(xiàn)菜花樣贅生物， 面積為2.5 cm×3.2 cm～3.5 cm×4.3 cm， 表面有破潰；2例患者出現(xiàn)息肉狀贅生物， 面積分別為0.3 cm× 1.2 cm， 0.5 cm×1.1 cm， 質(zhì)脆， 易出血；1例患者宮頸肥大， 質(zhì)硬且表面不平， 宮旁組織存在浸潤(rùn)。

1. 2 方法 對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為5～52個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（23±11）個(gè)月， 對(duì)16例患者的病理結(jié)果、臨床分期、治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果及臨床分期情況 病理檢查顯示， 16例妊娠患者均為鱗狀細(xì)胞癌， 其臨床分期情況：9例Ⅰ期， 占56.3%， 其中1例Ⅰa期， 8例Ⅰb期；6例Ⅱ期， 占37.5%， 其中5例Ⅱa期， 1例Ⅱb期；1例Ⅲ期， 占6.2%；無(wú)Ⅳ期患者。

2. 2 全部患者的治療時(shí)間及措施、終止妊娠方法、隨訪及存活情況 1例Ⅰa期患者為早孕初產(chǎn)婦患者， 采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù)， 隨訪11個(gè)月后失訪。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài)， 1例患者采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài)， 以上7例患者隨訪時(shí)間為12～52個(gè)月；1例患者要求采取保胎措施， 對(duì)患者保胎至28周后采取剖腹產(chǎn)， 在手術(shù)過(guò)程中給予宮頸注射5-氟脲嘧啶（5-FU）， 產(chǎn)后第6天采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療， 并在患者產(chǎn)后1個(gè)月采取宮頸癌根治術(shù)， 隨訪26個(gè)月后因?qū)m頸癌復(fù)發(fā)治療無(wú)效死亡。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流產(chǎn)術(shù)后， 直接采取宮頸癌根治術(shù)， 在術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤存在轉(zhuǎn)移， 術(shù)后采取系統(tǒng)性化療和放療；2例患者采取剖宮產(chǎn)后采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療， 再采取宮勁癌根治術(shù)。1例產(chǎn)后5月確診患者采取擴(kuò)大子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 并輔以放療和化療措施， 以上5例患者隨訪時(shí)間為10～48個(gè)月， 目前患者均存活， 門診復(fù)查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)情況。1例Ⅱb期妊娠期為25周， 因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療， 于確診后5個(gè)月死亡。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢， 確診宮頸癌后， 應(yīng)用順鉑聯(lián)合依托泊苷和博來(lái)霉素進(jìn)行宮頸局部注射， 在化療1次后失訪。

2. 3 患兒存活情況 全部患者中， 早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟病；晚期妊娠的3例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。

3 討論

妊娠期宮頸癌發(fā)病率調(diào)查差異較大， 為0.02%～0.21%， 其原因主要與妊娠合并宮頸癌的定義尚存在爭(zhēng)論。而目前對(duì)妊娠期合并宮頸癌的定義在國(guó)際上較為一致的說(shuō)法為妊娠期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌[3， 4]。本文研究中對(duì)妊娠期合并宮勁癌的時(shí)間范圍也沿用國(guó)際上比較公認(rèn)的說(shuō)法。

妊娠期合并宮頸癌患者通常臨床就診原因多為自發(fā)性或接觸性陰道少量流血和陰道液體排出量增大， 易被誤診為先兆流產(chǎn)等癥狀[5]。尤其是早期妊娠的患者， 甚至不清楚自身是否妊娠， 并認(rèn)為可能為月經(jīng)來(lái)潮延遲而就醫(yī)。中期或晚期妊娠的患者通常可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血， 且因患者妊娠狀態(tài)而對(duì)病情造成漏診或誤診[2]。早期對(duì)存在以上表現(xiàn)的妊娠期患者進(jìn)行宮頸原因的排除有著重要的意義。在對(duì)宮頸癌的確診過(guò)程中通常采取宮頸組織或手術(shù)活檢等方式， 本文中無(wú)一例因活檢確診而造成胎兒不良事件， 說(shuō)明妊娠期宮頸活檢是安全和必要的。

在妊娠期合并宮頸癌患者的臨床治療中， 應(yīng)針對(duì)患者的孕周、宮頸癌的病理類型及臨床分期、患者對(duì)胎兒的要求進(jìn)行綜合的考慮[4]。本文中， 1例Ⅰa期患者為早孕初產(chǎn)婦患者， 采取人流術(shù)聯(lián)合宮頸錐切術(shù)。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取藥物及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài)， 1例患者采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠狀態(tài)；1例患者要求采取保胎措施， 對(duì)患者保胎至28周后采取剖腹產(chǎn)， 在手術(shù)過(guò)程中給予宮頸注射5-FU， 產(chǎn)后第6天采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療， 并在患者產(chǎn)后1個(gè)月采取宮頸癌根治術(shù)。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流產(chǎn)術(shù)后， 直接采取宮頸癌根治術(shù)， 在術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤存在轉(zhuǎn)移， 術(shù)后采取系統(tǒng)性化療和放療；2例患者采取剖宮產(chǎn)后采取卡鉑聯(lián)合平陽(yáng)霉素和長(zhǎng)春新堿進(jìn)行化療， 再采取宮勁癌根治術(shù)。1例產(chǎn)后5月確診患者采取擴(kuò)大子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 并輔以放療和化療措施。1例Ⅱb期妊娠期為25周， 因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。1例Ⅲ期患者孕周為35例患者， 采取剖宮產(chǎn)后采取宮頸組織病理活檢， 確診宮頸癌后， 應(yīng)用順鉑聯(lián)合依托泊苷和博來(lái)霉素進(jìn)行宮頸局部注射。患者2例死亡， 2例失訪， 余患者均存活。保胎者1例， 患兒出生2周后死于先天性心臟??；晚期妊娠的3例患兒均為活嬰， 1例患兒失訪， 2例患兒健康存活至今。

綜上所述， 盡早確診宮頸癌， 采取早期抗腫瘤措施， 并根據(jù)患者的生育要求對(duì)妊娠期合并宮頸癌患者采取綜合的治療措施， 能夠有效的提高患者的預(yù)后和改善其臨床結(jié)局。

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[收稿日期：2016-04-05]