艾陽(yáng)等

【摘要】 目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流（SCF）可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2012年8月至2014年2月因可疑冠心病在我科行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）提示心外膜主要冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯病變的病例84例。采用TIMI血流計(jì)幀法，將冠狀動(dòng)脈平均幀數(shù)>27幀者歸為SCF，將患者分為SCF組（n=36）和對(duì)照組（n=48）.應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行比較，并通過多元logistic回歸分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者性別，BMI，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史比例、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而SCF組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組。多元logistic回歸分析表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是SCF的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與SCF有關(guān)，可能參與了SCF病理生理過程。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈慢血流；相關(guān)因素；頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3137-02

冠狀動(dòng)脈慢血流（slow coronary flow，SCF）是指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）證實(shí)心外膜冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯病變，卻存在血流灌注延遲，并排除冠狀動(dòng)脈痙攣及擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、溶栓治療后、心臟瓣膜病、心肌病等[1]。隨著CAG的推廣，SCF檢出率約1%，并逐漸被臨床重視。國(guó)內(nèi)外對(duì)SCF的研究較少，本研究采用校正TIMI血流計(jì)幀法（Corrected TIMI Frame Count，cTFC）診斷SCF，并探討其相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 入選我科于2012年8月至2014年2月因疑似冠心病行CAG顯示心外膜冠狀動(dòng)無(wú)明顯病變并排除心肌病、心肌梗死、心臟瓣膜病、冠脈血栓、冠脈瘤、冠脈擴(kuò)張的病例84例。

1.2 SCF診斷標(biāo)準(zhǔn) 校正TIMI血流計(jì)幀法（cTFC）：以橈動(dòng)脈徑路，用5F多功能導(dǎo)管，以Judkins法行CAG，多體位記錄在以30幀/S的速度計(jì)數(shù)造影劑從各冠狀動(dòng)脈起始端充盈至末端的幀數(shù)。其中cTFC第一幀的判斷：造影劑完全充盈冠狀動(dòng)脈起始端，見造影劑前向運(yùn)動(dòng)；最后一幀的判斷：造影劑到達(dá)靶動(dòng)脈末端標(biāo)記性分支。末梢標(biāo)記性分支為：左前降支（LAD）—心尖部，若LAD包繞心尖，則最接近心尖的分支為末端標(biāo)記；左回旋支（LCX）—鈍緣支最長(zhǎng)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分叉處；右冠狀動(dòng)脈（RCA）—左室后支動(dòng)脈的第一分支。計(jì)數(shù)時(shí)LAD和LCX取右前斜加足位，RCA選左前斜加頭位。因LAD較長(zhǎng)，以其幀數(shù)除以1.7，即為cTFC[2]。

1.3 臨床指標(biāo) 所有研究對(duì)象入院第二日清晨空腹抽取靜脈血，HITACHI7020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇，DANAMHC-2022全自動(dòng)血球分析儀測(cè)定血常規(guī)。飛利浦IP5500彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用多元Logistic回歸分析對(duì)影響SCF的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 入選病例資料比較 兩組年齡，性別，BMI，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史比例、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），左、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討 論

SCF可使患者發(fā)生典型的心絞痛癥狀，常由情緒激動(dòng)、活動(dòng)后和吸煙而誘發(fā)，大多可被硝酸酯類藥物緩解，早期不加以干預(yù)可發(fā)展為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和心肌梗死，近年來逐漸被重視[3]。有研究認(rèn)為SCF與冠脈微循環(huán)障礙有關(guān)，而冠脈內(nèi)皮功能與冠脈舒張異?？赡苁俏⒀h(huán)障礙的原因。冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO）、前列環(huán)素和C型利鈉肽等活性介質(zhì)，作用于冠脈產(chǎn)生舒張、抗血栓和抗粘附效果，而SCF患者釋放上述活性介質(zhì)發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致冠脈微循環(huán)障礙[4]；Tanriverdi等[5]研究認(rèn)為，CSF可能與血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、冠脈微循環(huán)內(nèi)皮功能存在；Erbay等和Barutcu等研究認(rèn)為Hcy水平增高與冠脈內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致CSF，降低Hcy對(duì)CSF治療有效，但其機(jī)理尚需深入研究[6-7]。

本研究初步探討了可能與SCF有關(guān)的影響因素，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是SCF的危險(xiǎn)因素，提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚可能參與了SCF病理生理過程。

參考文獻(xiàn)

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