趙淑桂

【摘要】 目的 總結(jié)急性有機(jī)磷中毒搶救的方法。方法 對(duì)42例有機(jī)磷中毒患者以靜推方式注入阿托品，嚴(yán)格觀察使之阿托品化，防止出現(xiàn)阿托品過(guò)量及阿托品中毒。結(jié)果 42例病例除5例死亡外，其余病例均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，治愈率88.10%。結(jié)論 在急性有機(jī)磷中毒的搶救中使用間斷靜推注阿托品，可以降低患者達(dá)到阿托品化的需藥量，且可降低出現(xiàn)阿托品過(guò)量及中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷；中毒；搶救

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3141-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見(jiàn)中毒之一，其搶救中的主要藥物是阿托品，合理使用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵，而阿托品的用量沒(méi)有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，且病人存在個(gè)體差異，因此其用量一直是困擾急診醫(yī)生的難題之一。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹疼、雙側(cè)瞳孔縮小，重者呼吸微弱，嘆息樣呼吸，皮膚濕冷或大汗，口鼻分泌物增多，甚至氣道阻塞。肌肉震顫，呼吸肌麻痹，呼吸困難，膽堿酯酶下降等，均符合有機(jī)磷中毒診斷。我院急診采用間斷性靜脈注推的方式注入阿托品的方法搶救急性有機(jī)磷中毒患者，并嚴(yán)格觀察，使之阿托品化，防止出現(xiàn)阿托品過(guò)量，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將我院2011年10月——2013年9月本院急診科收治的42例急性有機(jī)磷中毒病例進(jìn)行分析?；颊呔?jīng)口服中毒5-400mL不等。服后30min就診10例，30min-2h28例，2-4h4例。其中清醒者31例，其余均為昏迷狀態(tài)。急性有機(jī)磷中毒分3級(jí)：輕度中毒主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀；中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí)，出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀；重度中毒為上述癥狀進(jìn)一步加重，中樞癥狀更為突出。

1.2 方法 徹底清除胃腸道殘留農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒：因有機(jī)磷經(jīng)肝腸循環(huán)又分泌至胃內(nèi)。酌情應(yīng)用30℃1%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鈉洗胃，樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、硫代磷酸酯類(lèi)除外，因這些毒藥被氧化后毒性更強(qiáng)。在緊急情況下，如無(wú)以上液體也可用清水或生理鹽水洗胃。對(duì)清醒配合的病人可口服洗胃液催吐洗胃。對(duì)神志不清和不配合的要插管洗胃。神志清醒的病人采取左側(cè)臥位，神志不清者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，反復(fù)洗胃，直至洗出澄清無(wú)味為止。然后由胃管注入20%甘露醇250mL導(dǎo)瀉，注入思密達(dá)兩包或三九胃泰一包保護(hù)胃黏膜。依據(jù)服藥量和服藥時(shí)間確定是否保留胃管12-24h。以便再次洗胃和引流。口服樂(lè)果，呋喃丹的病人留置胃管2-3d；第一次洗胃后3-4h再次洗胃，視情況可反復(fù)多次洗胃，洗胃液漸漸減量。可持續(xù)2-3d。

特殊解毒藥物使用原則：早期用藥、首次足量、重復(fù)給藥、聯(lián)合使用抗膽堿藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑。①抗膽堿藥物原則：早期、足量、反復(fù)用藥，使其在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化而不出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。阿托品化的指標(biāo)：皮膚干燥、口腔分泌物減少，肺部啰音消失；心率維持在100到120次/min；瞳孔擴(kuò)大。阿托品的首次用量：輕度中毒2到5mg，中度中毒5到10mg，重度中毒10到20mg。阿托品的使用分3個(gè)階段：首次給予負(fù)荷量；以后隔15到30min給予一次，阿托品化后減量；維持1到3d后停藥；②膽堿酯酶復(fù)能劑具體用法及用量：首次給予氯解磷定靜脈注射，輕度015到110g，中度110到115g，重度115到215g，后予生理鹽水500ml+氯解磷定靜脈滴注。病情需要時(shí)可在嚴(yán)密觀察下重復(fù)給藥數(shù)次。

2 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者達(dá)到阿托品化的時(shí)間，阿托品化需藥量，阿托品總用量。密切注意病人阿托品中毒、病情反跳、中間綜合癥等副反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié) 論

本組患者應(yīng)用靜推阿托品達(dá)到阿托品化的平均時(shí)間為（138.5±38.2）min，阿托品化需藥量（78±6）mg，阿托品總用量（179±16）mg，平均住院時(shí)間（9±3）d。嚴(yán)格觀察患者情況并且根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量和靜推間歇時(shí)間后，出現(xiàn)阿托品過(guò)量及中毒3例（4.7%），出現(xiàn)病情反跳2例（7.1%），出現(xiàn)中間綜合征者3例（4.7%）。除5例死亡外，其余患者均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，治愈率88.10%。

4 討 論

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑是我國(guó)目前使用最廣的農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑，其對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿的儲(chǔ)積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)激動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒蕈樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。其毒性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)可致死，所以搶救必須迅速而準(zhǔn)確。有機(jī)磷中毒搶救時(shí)要有嚴(yán)密的搶救組織，科學(xué)的搶救技術(shù)，醫(yī)護(hù)患的積極配合。迅速清除毒物是搶救成功的重要前提。在接觸病人的第一時(shí)間，盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)清醒的病人立即催吐。要遵循盡早、徹底、多次洗胃的原則。在農(nóng)村農(nóng)藥種類(lèi)較多，家屬說(shuō)不清藥物名稱(chēng)，所以最好選用清水或生理鹽水洗胃。阿托品化與阿托品過(guò)量或中毒的鑒別受到多種因素的影響導(dǎo)致臨床難以鑒別。

本研究總結(jié)：阿托品可阻斷支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)，從而使交感神經(jīng)相對(duì)興奮，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量給予阿托品治療后，瞳孔大小與阿托品用量之間就失去了其原有的正相關(guān)性；體溫在短期內(nèi)升高是阿托品過(guò)量或者中毒的特異性表現(xiàn)，但其敏感性不高，總之在鑒別阿托品化與阿托品過(guò)量或中毒時(shí)需要全面觀察患者的生命體征以及病情變化，切勿以點(diǎn)蓋面錯(cuò)誤判斷導(dǎo)致阿托品用量過(guò)大。

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