張琨

【摘要】 目的 研究腰硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的可行性。方法 分為兩組，其中一組采用硬膜外麻醉，另一組采用腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行比較。結(jié)果 在麻醉效果等級(jí)和麻醉起效時(shí)間兩方面，腰硬聯(lián)合麻醉組都優(yōu)于用硬膜外麻醉組。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉可以作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3142-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2012年12月——2013年3月在我院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)16例，年齡23-35歲，身高145-167cm，體重52-75kg，妊娠期>38w。ASAI-II，隨機(jī)分為兩組，各8例，其中一組采用硬膜外麻醉，另一組采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前檢測(cè)，選取對(duì)象心肺功能正常，無(wú)妊娠合并癥且無(wú)椎管內(nèi)麻醉的禁忌。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)特征、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后，先開(kāi)放靜脈，注入復(fù)方乳酸液注射液，采用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。兩組對(duì)象均采用左側(cè)臥位。腰硬聯(lián)合麻醉組L1-2間歇用18號(hào)穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺實(shí)施成功后，將硬膜外導(dǎo)管（3-4cm）置入頭側(cè)，然后用穿刺包內(nèi)的無(wú)菌貼膜固定導(dǎo)管，在L3-4間歇再采用AN￣S10.7×90腰椎穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，一旦見(jiàn)到腦脊液流出，將10%的葡萄糖1ml與0.75%的布比卡因2ml混合液注入，用量定在1.5-2ml（布比卡因7.5-10mg）。然后實(shí)驗(yàn)對(duì)象成仰臥位，并調(diào)節(jié)體位使麻醉平面為T(mén)7。剖腹產(chǎn)手術(shù)中，根據(jù)實(shí)際情況，可在硬膜外導(dǎo)管追加1.73%碳酸利多卡因3-5ml/次。硬膜外組在穿刺間隙L1-2或L3-4，采用常規(guī)操作進(jìn)行穿刺，用18號(hào)硬膜外穿刺，完成穿刺后將硬膜外導(dǎo)管（3-5cm）置入頭側(cè)。試驗(yàn)用藥劑量選用1.73%利多卡因3-5ml，依據(jù)平面阻滯情況再選擇是否追加用藥，如未見(jiàn)不良反應(yīng)，則追加藥量8-10ml，仰臥平面調(diào)至T7。手術(shù)完成后兩組均采用硬膜外鎮(zhèn)痛，分娩完成后注入20u縮宮素。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 手術(shù)過(guò)程中對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象均進(jìn)行脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率與幅度以及連續(xù)心電圖檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象觀(guān)察項(xiàng)目主要涉及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、寒磣及頭疼。此外，觀(guān)察項(xiàng)目還包括對(duì)新生兒出生后的Apgar評(píng)分（1min與5min）、麻醉效果級(jí)別以及術(shù)后的疼痛評(píng)分（采用VAS，0-10分，分值越高疼痛越明顯）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將麻醉效果級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ麻醉效果為麻醉效果完善，無(wú)疼痛、肌松良好，心肺功能和血液流動(dòng)力學(xué)均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；Ⅱ級(jí)麻醉效果一般，存在一定不足，有輕度疼痛感，肌松效果不佳，有血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，內(nèi)臟有牽拉疼痛，需進(jìn)行鎮(zhèn)痛；Ⅲ級(jí)麻醉不完善，疼痛明顯，肌松較差，需要用藥進(jìn)行處理，手術(shù)勉強(qiáng)完成；Ⅳ級(jí)手術(shù)需要其它麻醉方法才能輔助完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS15.0進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用方差分析及SNK￣q檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組新生兒的Apgar評(píng)分均保持在正常的范圍。手術(shù)后的24h，VSA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在不良反應(yīng)方面（嘔吐、惡心、皮膚瘙癢）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組麻醉效果等級(jí)比較 Ⅰ級(jí)腰硬聯(lián)合麻醉組人數(shù)多于硬膜外組，硬膜外組人數(shù)比例主要集中在Ⅱ級(jí)，75.0%，腰硬聯(lián)合麻醉組主要集中在Ⅰ級(jí)，87.5%。兩組Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組麻醉起效時(shí)間比較 麻醉起效的時(shí)間方面，腰硬聯(lián)合麻醉組明顯<硬膜外組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

部腹產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷大，手術(shù)的切口較長(zhǎng)，產(chǎn)婦的傷口以及胎兒壓迫子宮頸都會(huì)產(chǎn)生疼痛。給產(chǎn)婦以完善的麻醉鎮(zhèn)痛，徹底消除產(chǎn)婦的疼痛感覺(jué)，同時(shí)保證母嬰在手術(shù)中的安全，麻醉方式的選擇至關(guān)重要。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉作為常用手術(shù)麻醉方式，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較在臨床治療上值得探討。

硬膜外麻醉方法選用穿刺L2-3的間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺至刺穿硬膜外腔，完成穿刺后，將麻醉藥注人，將麻醉平面調(diào)整到產(chǎn)婦胸段和腰段脊髓的位置，這兩個(gè)區(qū)域使得麻醉阻滯效果一般比較好[1]。但是對(duì)能段神經(jīng)產(chǎn)生的麻醉阻滯效果差，而能神經(jīng)是子宮頸內(nèi)重要的支配神經(jīng)。所以導(dǎo)致采用硬膜外麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中患者麻醉阻滯不完全，患者出現(xiàn)肌肉不夠松弛，手術(shù)中感覺(jué)到輕微的疼痛或牽拉反應(yīng)。術(shù)中患者肌肉不夠松弛也是導(dǎo)致胎兒分娩能否順利的主要原因。腰硬聯(lián)合麻醉方法，首先穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔的過(guò)程也同時(shí)刺破硬脊膜及軟膜，完成刺穿后進(jìn)行麻醉藥物注人。腰硬聯(lián)合的麻醉刺穿至蛛網(wǎng)膜下腔的好處是讓注人的麻醉藥物容易擴(kuò)散，使得神經(jīng)根支配的區(qū)域引起阻滯時(shí)間縮短。因?yàn)槁樽硭幬锏玫綌U(kuò)散，所以腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合術(shù)中阻滯效果和患者肌肉放松狀態(tài)均比硬膜外麻醉好。

經(jīng)過(guò)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外組的實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉組在麻醉時(shí)間方面明顯要短于硬膜外組，在面對(duì)產(chǎn)手術(shù)時(shí)間緊迫、急癥手術(shù)多、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)，能夠快速分娩出胎兒，時(shí)間把握較好，腰硬聯(lián)合麻醉中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯充分發(fā)揮了作用，麻醉操作結(jié)束即可消毒，且能夠迅速緩解產(chǎn)婦的疼痛，便于快速進(jìn)入手術(shù)，減少胎兒在宮內(nèi)的窘迫時(shí)間[2]。實(shí)驗(yàn)觀(guān)察認(rèn)為，將局部麻醉劑量控制在7-10mg較為理想。腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠有快速的、穩(wěn)定的麻醉效果，而且有良好的肌松狀態(tài)，有利于剖腹產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

通過(guò)從本文分析顯示，腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉都相對(duì)安全，剖腹產(chǎn)手術(shù)中均能順利進(jìn)行。經(jīng)過(guò)麻醉起效時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等方面的比較，腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，因此，腰硬聯(lián)合麻醉可以作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王同春，董永良，關(guān)靜微.20例腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)患者體溫變化情況臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（20）.

[2] 吳鳳英.剖腹產(chǎn)病人腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉的比較[J].中外醫(yī)療，2012（14）.