遇紅

【摘要】 目的 旨在對臨床子宮脫垂癥陰式切除手術(shù)效果進(jìn)行分析與探討。方法 選取我單位2011年3月——2012年6月間收治的118例子宮脫垂患者，按其入院時間進(jìn)行隨機分組。切除組：59例，行陰式子宮切除術(shù)，并結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)；對照組：59例，行傳統(tǒng)陰道前后壁修補術(shù)。并對兩組療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 切除組治愈率為91.5%，明顯高于對照組（P<0.05）；同時，切除組復(fù)發(fā)率為0，明顯高于對照組（P<0.05）；而兩組的術(shù)中出血量無差異（P>0.05）；但切除組手術(shù)時間則明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床采取陰式切除手術(shù)并聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)，具有治療效果好、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的明顯優(yōu)勢，是現(xiàn)階段治療子宮脫垂癥的最佳術(shù)式，具臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 陰式切除手術(shù)；療效；子宮脫垂；陰道前后壁修補術(shù)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3145-02

子宮脫垂屬常見的、多發(fā)于中老年女性群體的婦科疾病，多因患者主韌帶及宮骶韌帶發(fā)生松弛現(xiàn)象而促成，常會引起患者陰道前后壁膨出以及壓力性尿失禁等臨床癥狀[1]。而在臨床治療子宮脫垂時，多采用陰道前后壁修補術(shù)，但效果不佳，易復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步探討臨床子宮脫垂的治療效果，筆者通過陰式切除手術(shù)法結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂取得了較佳效果。再將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源自我單位2011年3月——2012年6月間收治的118例子宮脫垂患者。年齡45-68歲，平均年齡（56.8±3.7）歲；孕次1-5次，平均孕次（3.5±1.0）次；產(chǎn)次1-4次，平均產(chǎn)次（1.8±0.5）次；病程3-18年，平均（10.8±1.5）年。其中：子宮脫垂Ⅱ73例，Ⅲ度45例。以上資料均排除盆腔炎癥、惡性腫瘤，且均無手術(shù)禁忌證。將以上患者按其入院時間進(jìn)行隨機分組，切除組：59例和對照組：59例。兩組資料無差異，具可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)B超、宮頸刮片、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查。同時，術(shù)前3d，使用碘伏為患者清潔陰道1次/d；小劑量口服雌激素；并于術(shù)前1d時，口服20%的甘露醇溶液。兩組患者均行常規(guī)清潔灌腸。對照組：行傳統(tǒng)陰道前后壁修補術(shù)。切除組：行陰式子宮切除術(shù)，并結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)。手術(shù)方法：首先，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；取患者膀胱截石位。其次，對患者陰部及下腹部等行常規(guī)消毒，并充分暴露陰道口。第三，將重錘拉鉤置于陰道后壁，充分暴露宮頸；參考陰道前壁膨出程度，判定陰道黏膜切除范圍[2]。第四，取橫切口于宮頸下方，深度為患者陰道壁全層。第五，切口處置入彎剪刀至膀胱陰道黏膜間隙，予以分離；并于縱向做“T”切口。通過Allis鉗將其兩側(cè)陰道壁分別予以切緣，使之膀胱充分暴露之后，再將膨出膀胱游離出來。第六，將膀胱與子宮分離出來。第七，向上緩慢牽拉子宮頸后唇，并繞子宮頸四周精準(zhǔn)地將陰道黏膜切開，并將陰道后壁黏膜游離分解；充分暴露骶韌帶后，再將主韌帶予以分離，剪斷后結(jié)扎[3]。第八，取出子宮后，予以修補，并關(guān)閉腹腔。手術(shù)中，若遇宮頸影響操作時，可視具體情況適當(dāng)切除部分宮頸[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者術(shù)后臨床癥狀、體征均完全消失，各組織解剖位置均為正常，陰道壁無脫垂現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后臨床癥狀、體征均得以好轉(zhuǎn)，且子宮脫垂減輕Ⅰ度，或已達(dá)到Ⅰ度，同時，陰道壁膨出現(xiàn)象得以緩解。無效：患者術(shù)后臨床癥狀、體征、陰道壁膨出現(xiàn)象均無改善或緩解。復(fù)發(fā)：患者1年內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 文中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件予以處理。

2 結(jié) 果

切除組治愈率為91.5%，明顯高于對照組的（P<0.05），而總有效率兩組無明顯差異（P>0.05）；同時，切除組復(fù)發(fā)率為0，明顯高于對照組（P<0.05）；見表1。而兩組的術(shù)中出血量無差異（P>0.05）；但切除組手術(shù)時間則明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

子宮脫垂是絕經(jīng)期中老年女性臨床常見病，其發(fā)病原因有以下幾方面：首先，卵巢功能減退，雌性激素水平降低，導(dǎo)致女性生殖器出現(xiàn)退行性萎縮而引發(fā)盆腔底部相關(guān)的支持組織松弛。其次，不當(dāng)分娩，如產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦過早參加體力勞動等均會造成子宮韌帶伸展過度以及盆底相關(guān)組織損傷等而導(dǎo)致子宮脫垂[5]。第三，患者腹壓常期維持較高水平，而作用于子宮時，也會導(dǎo)致子宮下移，如習(xí)慣性便秘、長期劇烈咳嗽等。傳統(tǒng)治療子宮脫垂多采用陰道前后壁修補術(shù)，該術(shù)式對年齡較小、癥狀較輕的患者則具有良好效果，但對那些年齡相對較大、癥狀較重、沒有生育要求的患者來講，最好的治療方式則是聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)方能取得最佳治療效果[6]。

本文研究結(jié)果提示，切除組的治愈率為91.5%，對照組則為55.9%，組間差異明顯（P<0.05）；同時，切除組復(fù)發(fā)率為0，對照組則為5.1%，組間差異也較為明顯（P<0.05）。雖然，兩組治療總有效率、術(shù)中出血量無差異（P>0.05），從客觀角度來講，有機地將陰式切除術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)相結(jié)合治療子宮脫垂，可明顯提高治愈率，避免或降低復(fù)發(fā)率，具有較好的可行性，宜于廣泛應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭尚云，郭洵.老年子宮脫垂66例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，7（31）：2758-2759.

[2] 孟海燕，巴靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：7-8.

[3] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術(shù)后療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：40-41.

[4] 楊紅靈.不同手術(shù)方法治療子宮脫垂的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：191-192.

[5] 張靜靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：247-248.

[6] 謝紅雨.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（6）：84-85.