潘玲玲

【摘要】 目的 探討應用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對96眼翼狀胬肉患者行翼狀胬肉摘除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)。結(jié)果 通過對96眼術(shù)后隨訪10-24個月，89眼臨床治愈，治愈率92.7%。7眼復發(fā)，復發(fā)率7.2%。結(jié)論 應用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉治愈率高、復發(fā)率低、取材方便、操作簡單。是治療翼狀胬肉的一種有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 自體角膜緣干細胞；翼狀胬肉；移植

文章編號：1004-7484（2014）-06-3164-01

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，臨床治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)手術(shù)包括單純胬肉摘除術(shù)和翼狀胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)。但術(shù)后復發(fā)率高達69%，而復發(fā)胬肉再次手術(shù)復發(fā)率更高[1]。近年來隨著對自體角膜緣干細胞移植的臨床研究不斷深入，自體角膜緣干細胞移植術(shù)廣泛應用于治療眼表疾病，我院眼科應用自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們收集2010年4月——2013年5月來我科行翼狀胬肉摘除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)79例96眼，其中男53例62眼，女26例34眼，原發(fā)性翼狀胬肉82例，一次復發(fā)12例，二次復發(fā)2眼，年齡42歲-65歲不等，平均年齡52歲。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前術(shù)眼滴氯霉素眼液2天，手術(shù)在眼用手術(shù)顯微鏡下進行，術(shù)中術(shù)眼滴愛爾凱因眼液三次，開瞼器開瞼，胬肉體部注射2%注射用利多卡因0.3毫升，用直平臺鑷鈍性分離胬肉頭頸部，使之與角膜、鞏膜分離，再沿胬肉體部兩側(cè)剪開球結(jié)膜約5.0毫米，切勿損傷內(nèi)直肌，分離胬肉與結(jié)膜組織，切除胬肉和部分結(jié)膜組織。隧道刀徹底清除角膜、鞏膜面上的殘留組織。鞏膜面燒灼止血，保持角膜鞏膜面的光滑。于術(shù)眼上方結(jié)膜下注射2%注射用利多卡因0.2毫升，做一植床大小、以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，用隧道刀分離至角膜緣內(nèi)透明角膜1.5毫米，取下含角膜緣干細胞的移植瓣膜，移植瓣膜角膜緣對齊植床角膜緣，上皮面朝上，平鋪于角膜緣鞏膜植床。用10-0顯微尼龍縫將移植瓣膜線間斷縫合固定于植床及球結(jié)膜，生理鹽水沖洗移植瓣膜下積血。妥布霉素眼膏涂眼，無菌紗布加壓包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后次日換藥，觀察創(chuàng)面愈合、自體角膜緣干細胞移植瓣生長情況。術(shù)后次日術(shù)眼滴用洛美沙星眼液，妥布霉素眼膏局部預防感染治療。觀察角膜上皮層完全生長后停用上述眼液、眼膏，改用妥布霉素地米眼液點術(shù)眼，每日三次，一月后停藥。

2 結(jié) 果

術(shù)后1-2天，由于縫線、傷口刺激，患者自覺異物感、流淚明顯，角膜上皮愈合。3-4天行裂隙燈檢查術(shù)眼，可見患者術(shù)眼自體角膜緣干細胞移植瓣充血水腫明顯。4-6天患者術(shù)眼自體角膜緣干細胞移植瓣充血水腫明顯減輕，生長良好。10天后拆線?；颊呔胁煌潭纫暳μ岣?。患者無感染、角膜潰瘍、移植瓣膜脫落等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6-24個月，89眼臨床治愈，治愈率92.7%。7眼復發(fā)，復發(fā)率7.2%。原發(fā)性翼狀胬肉有4眼復發(fā)，一次復發(fā)者2例，二次復發(fā)者1例。

3 討 論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥反應性病變，多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。生活在近赤道部和戶外工作的人群發(fā)病率較高，可能與紫外線照射、風沙刺激、干燥炎熱氣候等原因有關(guān)。局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用也是發(fā)病基礎(chǔ)。翼狀胬肉好發(fā)于眼球鼻側(cè)球結(jié)膜，胬肉生長小而靜止時一般不需治療。胬肉進行性發(fā)展，病變接近角膜瞳孔區(qū)，引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降，甚至妨礙眼球運動可以進行手術(shù)治療[2]。

近年來，翼狀胬肉的手術(shù)治療不斷有新方法的報道，至1989年自體角膜緣干細胞在眼科應用以來，在眼表疾病方面取得了良好的效果。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，位于角膜緣基底層，尤其是vogt柵欄區(qū)乳頭狀結(jié)構(gòu)中的角膜緣基底細胞層。vogt柵欄區(qū)乳頭狀結(jié)構(gòu)中的角膜緣某些基底細胞層就是角膜緣干細胞。正常情況下，角膜緣干細胞的存在，能夠有效阻止新生血管生長及異常結(jié)膜源性組織增生，角膜表面的上皮才能與角膜上皮表型存在。瞼裂部的角膜緣組織由于長期暴露在日光及風沙的環(huán)境中，角膜緣干細胞的缺失或功能下降，結(jié)膜上皮即可長入角膜，形成翼狀胬肉[3]。自體角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數(shù)量及功能，角膜正常的眼表結(jié)構(gòu)及功能，并阻止結(jié)膜上皮和新生血管長入角膜，從而達到阻止翼狀胬肉復發(fā)[4]。我們在手術(shù)操作過程中2例患者，胬肉組織向角膜內(nèi)浸潤生長，瘢痕重，為防止角膜穿孔，術(shù)中未將胬肉組織徹底清除干凈導致復發(fā)。4例患者翼狀胬肉與內(nèi)直肌嚴重粘連，術(shù)中注重解剖層次，輕柔分離，切勿損傷內(nèi)直肌。89例術(shù)眼臨床效果好，眼球表面光滑，角結(jié)膜緣結(jié)構(gòu)清晰，眼球運動正常。我們認為自體角膜緣干細胞移植術(shù)是治療翼狀胬肉一種有效的手術(shù)方法。

參考文獻

[1] 王雨生，綜述.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國外醫(yī)學眼科分冊，1994（18）：116-121.

[2] 葛堅，趙家良，崔浩.眼科學（8年制）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1.

[3] 張卯年.眼科醫(yī)師進修指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：64-65.

[4] 鄭慧君，余健兒，李爽，等.翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析[J].中國實用眼科雜志，2005；23（8）：839-841.