吳麗瓊

摘要：翼狀胬肉是常見的外眼病，是結(jié)膜變性疾病患者中的常見病，為臉裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織，增殖而侵犯到角膜上的贅生組織，呈三角形，尖端朝向角膜，如翼狀，通常雙眼患病，只限于臉裂，多見于鼻側(cè)，一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜中央時(shí)，可引起角膜散光或直接遮擋曈孔區(qū)而引起視力下降。戶外工作人群發(fā)病率較高，多見于漁民、農(nóng)民、中年及老年男性較多，隨著年齡增大，翼狀胬肉不僅造成局部組織紅腫、疼痛、不適感，而且造成角膜屈光度改變而影響視力。又因伸縮性差，易造成眼的復(fù)視，如術(shù)后防護(hù)不當(dāng)，易造成復(fù)發(fā)，給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，翼狀胬肉切除術(shù)是否痊愈與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及宣教有著密切的關(guān)系，所以做好翼狀胬肉切除術(shù)患者的健康宣教尤為重要。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；手術(shù)患者；健康宣教

我科2013年6～12月份收翼狀胬肉患者86例（120眼）施行翼狀胬肉切除術(shù)，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和宣教，取得滿意的效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2013年6～12月份收位翼狀胬肉患者86例（120眼），男48例、女38例，年齡35～76歲，對(duì)翼狀胬肉手術(shù)前后采取細(xì)致的護(hù)理和出院后的隨訪，結(jié)果86例（120眼）翼狀胬肉手術(shù)患者角膜上皮愈合良好，通過(guò)8個(gè)月的隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)患者，視力得到明顯提高，結(jié)論：翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行積極的眼部護(hù)理和及時(shí)的隨訪。這即可以提高手術(shù)成效，同時(shí)還有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，使術(shù)眼得到盡快的恢復(fù)。

2手術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 根據(jù)病情及擬行手術(shù)，向患者及家屬介紹手術(shù)的目和方法，正確進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者疾病的誘因，積極配合治療，和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮，取得患者的理解支持和配合，對(duì)患者的顧慮和過(guò)于緊張的給予耐心解釋和開導(dǎo)。

2.2飲食指導(dǎo)

2.2.1指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化，高蛋白、高維生素，富含纖維，營(yíng)養(yǎng)豐富的高營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃新鮮疏菜和氷果，多注意飲食結(jié)構(gòu)合理，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，可提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，同時(shí)也能保持大便通暢，預(yù)防便秘。

2.2.2表面麻醉手術(shù)當(dāng)日早晨，可正常進(jìn)食，進(jìn)食易消化，清淡飲食，不宜過(guò)飽，以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐，禁煙、酒等刺激性食物。

2.3呼吸道準(zhǔn)備宣教 指導(dǎo)患者避免受涼，引起上呼吸道感染，如有咳嗽，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止咳劑，并告知患者術(shù)中突然咳嗽，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如器械刺傷眼睛等，同時(shí)教會(huì)患者有效的止咳方法，如出現(xiàn)咳嗽，打噴嚏不適時(shí)，可采取分散注意力進(jìn)行克制。

2.4手術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的要求，協(xié)助患者完成的常規(guī)檢查：如血常規(guī)心電圖、肝、腎功、血糖，輸血前四項(xiàng)，凝血功能等。做好全身清潔，包括：洗頭、理發(fā)、洗澡、剪指甲等。如：患者有高血壓，糖尿病，要監(jiān)測(cè)血糖、血壓、要控制在正常范圍內(nèi)。

2.5眼部準(zhǔn)備

2.5.1術(shù)前常規(guī)滴抗生素，眼藥水，4次/d，預(yù)防手術(shù)感染。教會(huì)患者練習(xí)眼球的定衛(wèi)方向。

2.5.2術(shù)日晨用生理鹽水沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊，用碘伏消毒眼部周圍，包眼。術(shù)前30min肌注蛇毒凝血酶1 mg預(yù)防術(shù)中出血。

2.6由于術(shù)中，患者神志清醒，手術(shù)是在顯微鏡下操作，手術(shù)視野較肉眼下相對(duì)小得多。因此，要求患者術(shù)中不能隨意移動(dòng)頭部，要保持頭部水平位，眼球處于正常生理位置，告訴患者術(shù)中不能隨意抬起雙手污染手術(shù)區(qū)域，出現(xiàn)疼痛或其他不適時(shí)，可向手術(shù)醫(yī)生反映，但不要在手術(shù)臺(tái)上亂動(dòng)，或大喊大叫，而形響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3手術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理 手術(shù)后患者迫切希望能取得良好的效果。視力能否明顯提高。但有一些手術(shù)本身不能提高視力或不能立即提高視力，此時(shí)，患者多會(huì)有不同程度的失落悲觀。而不同患者之間的心理指導(dǎo)有較大的差異。需要責(zé)任制護(hù)士抓住他們的主要心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

3.2術(shù)后屬患者多休息，避色頭部用力，碰撞，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血，如有滲血立即更換敷料。

3.3遵醫(yī)囑給予抗生素，眼藥水，交會(huì)患者正確滴眼藥水的方法，用藥時(shí)間劑量。兩種以上眼藥水同時(shí)一起點(diǎn)，要間隔10 min，滴眼1滴/次，不能點(diǎn)多以免藥液外溢造成浪費(fèi)。

3.4飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以后無(wú)特殊可以進(jìn)高蛋白，高維生素，易消化飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多食含粗纖維多的新鮮水果，蔬菜，以保持大便暢通，防止便秘。避免進(jìn)食過(guò)硬，咬嚼費(fèi)力的食品，以免用力嚼造成裂開，出血等并發(fā)癥。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如：辣椒、蔥、大蒜等，可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

3.5術(shù)后保持眼部清潔，朮后兩周洗臉時(shí)勿用力搓洗眼，洗瞼水不能進(jìn)入眼內(nèi)，避免揉、抓眼睛。病房?jī)?nèi)光線不宜太亮，盡量減少?gòu)?qiáng)光刺激。

4出院宣教

4.1指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，2w內(nèi)勿用力搓眼，避免頭部激烈的活動(dòng)及用力咳嗽，打噴嚏或大聲說(shuō)話。10 d拆線，3個(gè)月避免頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，術(shù)眼不適時(shí)不要揉搓術(shù)眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免碰撞術(shù)眼，注意眼部的衛(wèi)生，學(xué)會(huì)自我控制惰緒，保持心情舒暢，避免眼睛過(guò)度勞累，保持充足的睡眠。每日保證7 h的睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，電影，連續(xù)看電視的時(shí)間和閱讀時(shí)間不宜超過(guò)1 h/次，以免眼睛疲勞而引起充血，盡量避免灰塵，風(fēng)沙等因素的刺激。如需長(zhǎng)期戶外工作，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡加以保護(hù)。

4.2囑患者出院后1 w來(lái)復(fù)診，以后復(fù)診1次/月。若出現(xiàn)術(shù)眼紅，腫、疼痛、畏光，流淚異物感，分泌物增多，視力下降等癥狀，要隨時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧愛紅，雍林晴.眼耳鼻口候口腔護(hù)理[M].西安：第四軍區(qū)大學(xué)出版社，2010.

[2]廖林森.五官科學(xué)[M].北京：人衛(wèi)生出版社，1987.5.

[3]趙美燕.臨床護(hù)理，健康教育指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)出版社，2012.

[4]韓杰，張洪君.實(shí)用眼科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.編輯/張燕