郭風(fēng)英　張曉麗　王希合

【關(guān)鍵詞】 牙周維護(hù)；義齒修復(fù)；臨床應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3191-02

隨著生活水平的不斷提高，人們對口腔疾病也越來越重視，并意識到保存口腔牙齒的重要性。越來越多的人要求保留殘根殘冠，而完善的根管治療技術(shù)和牙周治療技術(shù)的發(fā)展，使更多的余留牙得以長期保留。針對一些收入低且要求保留殘根殘冠的牙列缺損患者，我科在行完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療之后給予金屬頂蓋加覆蓋義齒修復(fù)，并對其定期復(fù)查和對基牙進(jìn)行牙周維護(hù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月——2013年8月期間來我院口腔科就診的殘根殘冠伴牙列缺損的患者20例，男11例，女9例，年齡50-70歲，局部義齒12例，全口覆蓋義齒8例。覆蓋基牙分布：前牙10顆，前磨牙17顆，磨牙25顆，共52顆。根據(jù)牙周情況分為對照組（10例，28顆患牙）和試驗(yàn)組（10例，24顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：對照組：患者無深牙周袋，牙齦無明顯炎癥，無明顯附著喪失。試驗(yàn)組：牙周骨組織吸收少于根長1/2，牙齒無松動；牙松動度≤Ⅰ°；牙松動度>Ⅰ°，牙槽骨組織吸收少于根長2/3，降低其臨床牙冠高度，減小冠根比例后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后松動明顯改善者。

1.2 方法 殘根殘冠行完善的根管治療后觀察1-2周，攝X線片確定根充情況，根充完善的予以截冠，使其斷面平齊牙齦或者齦上3mm以內(nèi)，根據(jù)每個牙根的情況預(yù)備根管，制作相應(yīng)的金屬頂蓋。試驗(yàn)組：修復(fù)前通過口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)牙周維護(hù)的重要性和必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的人工豎刷法和Bass法刷牙以及如何正確的使用牙線和牙間隙刷；并進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療（包括潔治及根面平整術(shù)），必要的情況下行牙周手術(shù)治療，修復(fù)后要求患者認(rèn)真進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，牙面不能有軟垢殘留，每周聯(lián)系患者進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生宣教強(qiáng)化，及時收集患者信息，解決相關(guān)問題；并在及修復(fù)后3、6及12個月復(fù)查時予全口超聲牙周維護(hù)治療。對照組修復(fù)前未進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，修復(fù)后的前3個月不采取任何處理措施，患者按照以往的方法進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，3個月后復(fù)查時，按試驗(yàn)組方法對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教與牙周維護(hù)。

1.3 檢測指標(biāo) 以義齒修復(fù)完成時間定為基線水平，檢測基線水平、修復(fù)后3、6及12個月時金屬頂蓋基牙周圍菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及齦溝出血指數(shù)（sulcularbleeding index，SBI），觀察牙周維護(hù)效果，PLI及SBI均取金屬頂蓋基牙的近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)中位4個點(diǎn)，取其均值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行多因素方差分析檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均完成試驗(yàn)，且無樣本流失，基牙無脫落。所有數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，試驗(yàn)組義齒戴入后3個月、6個月及1年時PLI及SBI較基線水平均有明顯的下降（P<0.05），對照組在義齒戴入3個月時PLI及SBI較基線水平顯著升高（P<0.05），且與試驗(yàn)組3個月時的PLI及SBI有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），3個月后與試驗(yàn)組無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

已有研究證明，覆蓋義齒可延緩牙骨的吸收，且采取金屬頂蓋處理基牙根面長期（5年）臨床效果較佳，具有一定的防止繼發(fā)齲的能力。然而，覆蓋義齒修復(fù)后減緩了唾液流速，使口腔的自潔作用變差，食物殘渣及軟垢易堆積在覆蓋基牙周圍及表面，容易出現(xiàn)牙齦炎及牙周炎等問題，隨著義齒使用年限的延長，發(fā)生率可能會逐年增加。Ikai等[3]對固定義齒存活率和失敗率進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)失敗的最常見原因及修復(fù)后最常見的并發(fā)癥是牙周疾病，患者的基牙及固定義齒沒有定期進(jìn)行牙周維護(hù)，導(dǎo)致牙菌斑增多，引起許多牙周問題。一項關(guān)于慢性牙周炎患者的長期的大樣本量的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，未行牙周治療的患者與積極進(jìn)行牙周維護(hù)治療的患者相比，前者在探診深度、骨喪失的量及牙齒缺失數(shù)目等方面均明顯大于后者，這充分說明了牙周維護(hù)治療的重要性。

所謂牙周維護(hù)治療也稱“牙周支持治療”（supportive periodontal therapy，SPT），是正規(guī)牙周系統(tǒng)性治療計劃中不可缺少的部分，是牙周療效得以長期保持的先決條件，開始于牙周基礎(chǔ)治療完成后，醫(yī)生根據(jù)患者的個體病情制訂合理的牙周維護(hù)計劃，以便更好的協(xié)助患者維護(hù)口腔健康[4]。國外許多研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)治療后進(jìn)行維護(hù)治療的患者比未維護(hù)治療者能夠獲得更好的長期療效[5]。Karayiannis等研究表明，未定期維護(hù)治療的患者其日常口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳，無法長期保持牙周治療效果而很快復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果顯示，定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療可以鞏固牙周基礎(chǔ)治療的效果，有效保證頂蓋基牙的牙周健康。

齦溝液量是評價牙周健康的敏感指標(biāo)，齦溝液滲出增多是牙齦炎癥早期的重要指征之一，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比，秦殿紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)金屬頂蓋覆蓋義齒戴入口內(nèi)1、3、6及12個月時基牙齦溝液量較基線水平明顯增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基牙因缺乏口腔自潔作用導(dǎo)致不同程度齦炎。本研究對照組在義齒戴入3個月時PLI及SBI較基線水平顯著升高（P<0.05），也說明了這一問題。而保持牙周健康是保證覆蓋義齒長期使用的關(guān)鍵。本研究的結(jié)果可以看出，當(dāng)采取口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及牙周基礎(chǔ)治療后，患者的PLI及SBI明顯降低，說明具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及能獲得口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的患者其菌斑和牙齦炎均少于未得到指導(dǎo)的患者。這說明，定期的牙周維護(hù)能有效的改善覆蓋義齒基牙的牙周狀況，控制基牙牙周炎的進(jìn)展，即便是較重的牙周炎也能獲得較理想的臨床效果。因此，對于能保持良好口腔衛(wèi)生的患者，覆蓋義齒不失為一種較好的選擇，即便是較重的牙周炎患者。牙周維護(hù)短期內(nèi)能夠顯著改善金屬頂蓋加覆蓋義齒修復(fù)基牙的牙周狀況，但想獲得長期的治療效果就需要醫(yī)患雙方共同努力，積極有效的長期堅持牙周維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪艷.殘根殘冠伴牙列缺損金屬頂蓋加覆蓋義齒修復(fù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：47-48.

[2] 林鶯，潘在興.牙周維護(hù)對種植體周圍邊緣骨穩(wěn)定性的影響[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2011，16（4）：204-206.

[3] Ikai H，Kanno T，Kimura K，et al.A retrospective study of fixed dental prostheses without regular maintenance[J].J Prosthodont Res，2010，54（4）：173-178.

[4] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：29-65.

[5] 張春輝，林曉萍.牙周維護(hù)在口腔治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：494-496.

[6] 秦殿紅，趙寶紅.覆蓋義齒中應(yīng)用不同附著體對基牙牙周健康影響研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（10）：627-628.