程濤

【摘要】 所謂直腸前突指的是在排便時直腸的前壁以囊袋狀的形式向前方突起，其突起在0.6cm以上，從而使排便出現(xiàn)困難，其又稱為直腸前壁膨出。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為：排便困難、肛門下墜、便后不盡感等，另有部分患者需要借助外力以實現(xiàn)排便的目的。該病易發(fā)于女性，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有80%以上的女性調(diào)查者存在直腸前突，其發(fā)病具有普遍性，這是由局部發(fā)育及長期不良排便習(xí)慣造成的，男性發(fā)病的較少。目前，當(dāng)患者出現(xiàn)排便困難等癥狀時，在經(jīng)過排糞造影確診后，一般采取的保守治療并不理想，這時就需要采取手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 3種術(shù)式；直腸前突；療效對比

文章編號：1004-7484（2014）-06-3198-02

1 診 斷

診斷直腸前突的方法很簡單，其診斷基礎(chǔ)就是肛門指診或肛門陰道雙合診，在做肛門檢查時可明顯感覺到直腸前壁呈空虛狀態(tài)并突向陰道，尤其是患者咳嗽或用力排便時尤為明顯。使用排糞造影可直接判斷出直腸前突的范圍以及大小，并能夠確定是否存在其他并存情況，例如子宮脫垂或陰道后壁脫垂等等，因此臨床上認為排糞造影可有效的診斷直腸前突[1]。

2 分 類

2.1 分型 目前臨床上根據(jù)排糞造影結(jié)果將直腸前突分為3種類型。Ⅰ型指的是前突或直腸陰道隔以孤立疝出的形式呈現(xiàn)出來。Ⅱ型是大囊袋狀前突，直腸陰道隔比較松弛，Dougas窩呈凹陷狀，直腸前壁粘膜呈脫垂?fàn)睿橛嘘幍篮蟊陴?。Ⅲ型所指的是面膜脫垂或直腸脫垂的。

2.2 分位 以解剖位置為依據(jù)將直腸前突分為低位、中位、高位三種。

2.3 分度 以1999年全國便秘診治新進展學(xué)術(shù)研討會擬定的分度標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將直腸前突分為輕度、中度、重度三種。將深度在0.6cm-1.5cm的劃分為輕度；深度在1.6cm-3.0cm之間的劃分為中度；將深度超過3.1cm的劃分為重度。

3 術(shù) 式

目前，中度以上的直腸前突已經(jīng)不能采取保守治療了，手術(shù)修補已是臨床治療的主要手段。手術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備，手術(shù)采取腰麻或硬膜外麻醉均可，采取折刀位進行手術(shù)。

3.1 Sehspayah術(shù)式 在齒線上方0.5cm直腸前正中線作長約5cm的縱形切口，直達粘膜下層，直至將直腸道隔完全顯露出來，為避免出血，可注射1：5000的腎上腺素，以前突寬度為依據(jù)將兩側(cè)粘膜瓣游離出2cm寬，在游離粘膜時需將食指插入陰道作為引導(dǎo)，之后采用2-0腸線間斷縫合兩側(cè)肛提肌邊緣，縫合5針左右，從而修補直腸下端的直腸陰道隔薄弱區(qū)[2]。

3.2 PPH術(shù)式 此術(shù)式采取雙荷包縫合，在齒狀線上方4cm處做第一個荷包縫合，以直腸前膨出位置在第一個荷包縫合上方1cm或下方1cm處做第二個荷包縫合，之后在直腸前膨出中心處作一個半荷包，同時將吻合器置入其中，收緊縫合線，使用帶線器做適當(dāng)牽引，從而使松弛脫垂的粘膜可以順利進入吻合器的套管內(nèi)，最后收緊吻合器，檢查陰道壁，擊發(fā)同時完成直腸下端粘膜切割和吻合，檢查吻合部位是否存在出血。

3.3 STARR術(shù)式 采取同PPH相同的手術(shù)器械，前方手術(shù)一致，直到完成粘膜的切割和縫合，這時需要在直腸后壁齒線上3cm處做一個半荷包，重復(fù)上述過程，完成手術(shù)。完成后仔細檢查吻合部位是否存在出血，如有出血則需縫扎。

4 討 論

目前治療中度、重度直腸前突的主要手段就是手術(shù)，其目的在于消除突出囊袋，對缺損進行修補，消滅薄弱區(qū)域，從而實現(xiàn)重建直腸陰道隔，恢復(fù)正常的生理形態(tài)，緩解了直腸前突的癥狀。但相關(guān)臨床表明，直腸前突手術(shù)的遠期療效較差，且復(fù)發(fā)率較高。因此為了提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率臨床上需要注意的是以下幾點[3]：①嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。經(jīng)保守治療3個月無效；表現(xiàn)為典型的出口梗阻性便秘；排糞造影X線診斷中度以上直腸前突表現(xiàn)的。②選擇好術(shù)式。不同的術(shù)式有著不同的優(yōu)點，因此需要依據(jù)患者的病情選擇適合的手術(shù)方式。③綜合處理。導(dǎo)致出口梗阻性便秘的因素有很多，有著顯著的復(fù)雜性，因此單個病理發(fā)生改變的很少。對可能同時引起功能性出口梗阻的處理進行全面了解密切關(guān)系到手術(shù)的成敗。對于合并直腸粘膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚等的患者，常常會對手術(shù)效果起到不同程度的影響作用。因此在執(zhí)行手術(shù)前必須要謹慎，不能只為了滿足已明確的直腸前突就盲目的選擇手術(shù)，必須以引發(fā)便秘的根本原因為依據(jù)，選擇手術(shù)方式，只有這樣才能取得良好的治療效果。④術(shù)后護理。術(shù)后對患者進行飲食護理及輔助治療可有效的促進患者康復(fù)，并對提高遠期療效有著重要的意義。隨著醫(yī)療的整合，有很多保守治療方法逐漸被應(yīng)用于術(shù)后的輔助治療中，例如：中醫(yī)藥、針灸、推拿、飲食療法等都是被學(xué)者認可的輔助治療方法；科學(xué)有效的護理在遠期療效中也起著重要的作用，同時患者要以多飲水、多運動、多食纖維食物為主要內(nèi)容進行家庭護理。除此之外，對患者進行有效的心理護理，疏通患者煩躁郁悶的心情也是輔助治療的有效手段之一，同樣可以加強手術(shù)效果[4]。

參考文獻

[1] 宮紅彥，萬勇，程偉才.3種術(shù)式治療直腸前突的療效對比觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，05：330-332.

[2] 趙國強，袁玉欣.兩種術(shù)式治療直腸前突的臨床療效觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會.第十五屆中國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會議論文集萃[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會，2012.4.

[3] 曹蓉，黃凌化，陸顯斌，黃虹，高啟泰，朱麗玲.兩種術(shù)式治療直腸前突療效比較[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會、廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會.第十六屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會、廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會，2013.3.

[4] 王愛磊，陸慶革，白國民，谷守敏.兩種術(shù)式治療重度直腸前突的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，09：649-651.