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【摘要】 目的 探究急性有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭的臨床治療措施，以改善患者預后，降低死亡率。方法 50例急性有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者及時實施洗胃，同時實施阿托品、解磷定等藥物支持，并進行呼吸機輔助通氣治療措施，必要時實施血液灌流治療。結果 50例患者痊愈46例（92.0%），死亡4例（8.0%），總體有效率92.0%。結論 急診搶救有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者在藥物治療的基礎上及時進行呼吸機輔助治療，配合血液灌流，可提高治愈率，降低并發(fā)癥，改善患者預后。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒；呼吸功能衰竭；臨床觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3201-02

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床上常見的一種急危重癥，尤其是在基層醫(yī)院，其病情兇險、死亡率高，主要死亡原因為呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞抑制而造成的呼吸衰竭，一旦發(fā)生呼吸衰竭，盡早氣管插管行機械通氣是搶救成功的關鍵[1]。本文共回顧性分析了50例有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者的臨床資料，通過積極有效的措施，取得良好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均是我院急診自2006年3月至2013年1月收治的病人。男性19例，女性31例，年齡在23-64歲之間，平均年齡34.7歲。敵敵畏24例，甲拌磷14例，氧化樂果9例，敵百蟲3例。服藥至搶救時間在0.5-7h之間，其中42例患者為自服，8例患者為經皮膚及呼吸道中毒。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、喘息、呼吸減弱等癥狀，伴有嗜睡、神志淡漠、昏睡等情況；其中，意識障礙者34例，昏迷者6例，呼吸停止者3例，嚴重紫紺者9例，嚴重肌無力者3例。

1.3 呼吸衰竭診斷標準[2] 呼吸困難；呼吸頻率加快；陳-施呼吸；PaO2<8.0kPa；伴或不伴PaCO2>6.67kPa。

1.4 納入標準 中毒時間短于24h者；出現(xiàn)明顯呼吸衰竭表現(xiàn)者；確診為有機磷中毒者；無嚴重肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；既往無慢性肺系疾病病史。

1.5 排除標準 過敏體質者；輕度有機磷中毒無明顯呼吸功能障礙者；既往有呼吸功能衰竭病史者；合并嚴重血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤末期患者；嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。

1.6 療效判定標準[3] 痊愈：臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，及血氣分析正常；未愈：出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，生命體征不能維持，最終死亡或放棄治療者。

1.7 方法

1.7.1 治療方法 患者入院后及時清除被污染的衣物，清洗被污染的皮膚及毛發(fā)，常規(guī)給予洗胃、導瀉及持續(xù)吸氧。短時間內給予足量的阿托品，使患者早期達到阿托品化；給予足量的解磷定，首次可給予2mg肌注，然后每小時一次，連續(xù)3次，再改為4h/次，連續(xù)3次。在藥物治療的同時進行氣管插管，呼吸機輔助通氣，時間根據患者具體病情而定；若1周后仍無明顯好轉或脫機困難者則進行氣管切開，部分患者必要時實施血液灌注治療。

1.7.2 撤機指標 患者自主意識恢復，神志清晰，基本生命體征正常且穩(wěn)定；自主呼吸恢復且呼吸有力；血氧飽和度良好，且穩(wěn)定24h以上。

2 結 果

50例患者治愈46例，死亡4例，治愈率92.0%。死亡的4例患者，有2例因多器官功能衰竭而死亡，1例因腦疝導致死亡，1例主動放棄后死亡。搶救成功的46例患者呼吸機輔助通氣時間為4-12d，平均上機時間為8.3d，其中實施氣管插管者31例。

3 討 論

呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒患者最常見的并發(fā)癥，也是主要的致死原因，可發(fā)生在病程的各個階段[4]。臨床一旦發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭癥狀應及時進行氣管插管以實施呼吸機輔助通氣，為臨床治療爭取時間，是搶救成功的關鍵。

呼吸衰竭的發(fā)生主要是與呼吸中樞受到抑制、周圍神經傳導阻滯、氣道痙攣或狹窄以及肺水腫等因素相關。有機磷農藥能夠損傷中樞神經，對呼吸中樞產生直接抑制作用，引起膈肌及肋間肌的抑制；乙酰膽堿過度、過久激動后會出現(xiàn)失敏現(xiàn)象，同時由于乙酰膽堿的擴散至突觸，蓄積明顯，導致神經傳導異常，引起呼吸肌麻痹；氣道上的M受體過度激動后會引起呼吸道分泌物的增加，氣道狹窄，引起窒息；肺內血管及淋巴管損傷，引起肺水腫，加重呼吸衰竭。

在藥物治療的基礎上實施呼吸機輔助通氣可有效的改善患者呼吸衰竭狀態(tài)，保障患者生命體征的穩(wěn)定，為洗胃及應用解毒藥物正確時間。呼吸機輔助通氣可有效的維持患者的呼吸功能，改善肺通氣，降低呼吸肌的耗氧量。應當注意的是，醫(yī)師要根據患者病情選擇通氣模式及參數，并在治療過程中適時調節(jié)，保障機械通氣的安全性及有效性；同時要注意掌握撤機及拔除氣管插管的時機，加強起到管理，避免感染的發(fā)生。

有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭的治療，機械通氣是其搶救成功的關鍵，同時要實施必要的綜合治療措施，注意實施心理護理，注意預防并發(fā)癥的發(fā)生，爭取患者的配合，以改善患者預后，提高治愈率。

參考文獻

[1] 何芹香.急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭行機械通氣的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：23-24.

[2] 王吉耀.內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：975-976.

[3] 陳宏.機械通氣輔助治療重度有機磷農藥中毒并呼吸衰竭療效分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（2）：207-208.

[4] 陰雨龍，劉春洪.急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭69例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（28）：107-108.