皮麗娟

【摘要】 目的 針對七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉的效果進(jìn)行探討。方法 收集4-8歲之間的20例患兒資料，隨機(jī)將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組，比較兩組誘導(dǎo)及蘇醒時間、麻醉費用及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的影響。結(jié)果 在誘導(dǎo)及蘇醒時間上七氟醚組比氯胺酮組短，在血流動力學(xué)變化方面七氟醚組比氯胺酮組小，兩組患兒都具有較輕的呼吸抑制作用。上述數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計意義，而麻醉費用存在的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 七氟醚麻醉誘導(dǎo)具有費用低廉、起效蘇醒快、停留手術(shù)室時間短、對循環(huán)呼吸具有較小的影響等優(yōu)點，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；氯胺酮；全身麻醉

文章編號：1004-7484（2014）-06-3215-02

國內(nèi)很多醫(yī)院都采用氯胺酮肌肉注射對患兒手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，盡管該誘導(dǎo)方法方便、價廉且易于掌握，但難以得到患兒配合，而且肌肉注射易引起坐骨神經(jīng)損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度，增加口咽部分泌物而造成呼吸抑制進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)紺，肌肉注射因起效及消除較慢，延遲患兒復(fù)蘇、停留手術(shù)室時間長、需麻醉師長時間進(jìn)行監(jiān)護(hù)等。七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血氣分配系數(shù)、吸收恢復(fù)快、氣味芳香等優(yōu)點，可通過患兒吸入方式用于麻醉誘導(dǎo)，只是國內(nèi)目前在該方面研究數(shù)據(jù)與經(jīng)驗較少。本研究通過應(yīng)用于患兒全身麻醉中的七氟醚與氯胺酮兩種不同麻醉誘導(dǎo)方法，對比在患兒全身麻醉中應(yīng)用兩種麻醉藥物的優(yōu)缺點，為臨床麻醉誘導(dǎo)的廣泛應(yīng)用提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 收集20例4-8歲之間實施腹股溝斜疝手術(shù)的患兒資料，排除具有先心病、上呼吸道疾病、過度肥胖或病態(tài)消瘦、復(fù)發(fā)腹股溝斜疝的患兒。隨機(jī)將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組。

1.2 麻醉方法 七氟醚組采用2-3毫升七氟醚滴入患兒面罩中的小紗布用于麻醉誘導(dǎo)，面罩扣在患兒口鼻處，使其患兒吸入，消失睫毛反射后可進(jìn)行手術(shù)。氯胺酮組采用肌肉注射5毫克/千克氯胺酮與0.02毫克/千克阿托品用于麻醉誘導(dǎo)，消失睫毛反射后可進(jìn)行手術(shù)。為兩組患兒分別建立靜脈通道，監(jiān)測心電、無損血壓、動脈血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，將2毫克/千克丙泊酚、2微克/千克芬太尼、0.5毫克/千克阿曲庫銨實施氣管插管，丙泊酚以5-8毫克/千克·小時速度持續(xù)泵注。手術(shù)縫皮完成后丙泊酚停用，待患兒恢復(fù)意識、呼吸后將氣管導(dǎo)管拔除，送入病房。整個研究過程完成需要同一醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室護(hù)士，麻醉師獨立完成數(shù)據(jù)記錄處理。

1.3 監(jiān)測 對患兒、平均動脈壓與進(jìn)行監(jiān)測，對麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)及蘇醒時間、麻醉費用等進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)，采用獨立t檢驗進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

兩組患兒在性別、年齡及體重方面存在的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在誘導(dǎo)及蘇醒時間上，七氟醚組比氯胺酮組短（P<0.01），在手術(shù)時間及麻醉費用上存在的差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組進(jìn)入手術(shù)室時、氣管插管后七氟醚組比氯胺酮組的心率慢、血氧飽和度低、平均動脈壓低（P<0.05或P<0.01）。

3 討 論

七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血氣分配系數(shù)、吸收恢復(fù)快、氣味芳香等優(yōu)點，有研究人員推薦患兒吸入誘導(dǎo)麻醉也可采用代異氟醚與氟烷，本研究對比了七氟醚與氯胺酮誘導(dǎo)影響的有關(guān)指標(biāo)。采用氯胺酮對照，主要是由于氯胺酮可廣泛應(yīng)用于很多醫(yī)院及麻醉師。兩組患兒經(jīng)七氟醚或氯胺酮麻醉誘導(dǎo)后，靜脈麻醉都采用丙泊酚，主要是因為若七氟醚組采用七氟醚維持麻醉，費用較高，七氟醚相對于昂貴的異氟醚的最低肺泡氣濃度值為2%，為異氟醚2倍左右，單價高于異氟醚數(shù)倍，七氟醚維持麻醉過程中為避免產(chǎn)生復(fù)合物A需調(diào)高新鮮氣體流量，全程七氟醚麻醉后費用將高于異氟醚數(shù)倍。此外，采用七氟醚維持麻醉，麻醉機(jī)需具有七氟醚揮發(fā)罐，該類型設(shè)備在國內(nèi)尚未普及，因此在臨床手術(shù)中采用丙泊酚靜脈麻醉，既經(jīng)濟(jì)又實惠，停藥后可許素代謝藥物。上述結(jié)果顯示，七氟醚誘導(dǎo)速度快，十幾秒就能使患兒消失意識，配合醫(yī)護(hù)人員實施手術(shù)，而氯胺酮麻醉誘導(dǎo)較為緩慢，需要數(shù)分鐘才可實現(xiàn)誘導(dǎo)效果。但不是因為氯胺酮起效慢，而是因氯胺酮給藥方式是經(jīng)肌肉注射，七氟醚經(jīng)呼吸道給藥，任何藥物經(jīng)肌肉注射后效果都慢于靜脈注射或呼吸道給藥方式。

本研究也具有一些不足之處，七氟醚經(jīng)面罩吸入比較便捷并容易掌握，只是劑量不易控制，七氟醚由患兒吸入后具有一定的自限性，如清醒時明顯哭鬧、吸入藥物多、呼吸幅度大，進(jìn)而麻醉起效、呼吸受到劑量依賴性抑制，吸入藥物少、呼吸幅度小，誘導(dǎo)過程較為平穩(wěn)，但對整個誘導(dǎo)期吸入MAC值與麻醉藥物數(shù)量并不太清楚。有研究人員發(fā)現(xiàn)，肺活量通氣與正常潮氣量通氣相比能快速實現(xiàn)吸入誘導(dǎo)效果，但患兒對于醫(yī)生的依從性較差，不能過多要求吸入方式，因此也不能對吸入誘導(dǎo)的整個過程進(jìn)行統(tǒng)一。

總之，患兒采用七氟醚用于全身麻醉誘導(dǎo)，起效及蘇醒快，對血流動力學(xué)具有較小影響，停留手術(shù)室時間短，費用低廉，適合在臨床中廣泛應(yīng)用，是效果比較好的一種患兒麻醉誘導(dǎo)方法。

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