杜永偉

【摘要】 目的 脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口愈合不好較經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因及防治方法，已突顯重要。方法 本文回顧性分析我院婦產(chǎn)科近五年來腹部手術(shù)后切口脂肪液化的29例臨床資料。結(jié)果 患者經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術(shù)、妊娠高血壓水腫、術(shù)后咳嗽等密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防可以縮短切口愈合時間。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口脂肪液化；病因

文章編號：1004-7484（2014）-06-3231-01

如今人們的生活質(zhì)量越來越高，導(dǎo)致肥胖人群逐日增多，女性在生產(chǎn)過程中大多選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其手術(shù)后腹部的愈合不良機(jī)率也越來越多。其中脂肪液化是剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口愈合不好較經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。筆者將對我院婦產(chǎn)科2006年到2010年發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化的病者29例進(jìn)行分析，找出其預(yù)防與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科2006至2010年腹部切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病人統(tǒng)計為29例。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后3至7天在對患者換藥時出現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，對其切口處按壓時，滲液有增多現(xiàn)象，切口處并沒有明顯的紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)2至3次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查時白細(xì)胞增高不明顯，中性細(xì)胞分類不高。9例術(shù)后第6天出現(xiàn)滲液，4例術(shù)后第3天出現(xiàn)，3例術(shù)后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，2例拆線出院，第9天發(fā)現(xiàn)。7例患者術(shù)后即出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，體溫沒有超過38.6℃。

1.2 方法 依據(jù)患者的滲液量將采取不一樣的解決辦法。滲液量不多，可排除是切口部位發(fā)生的感染，需每天對切口處進(jìn)行擠壓1到2次，每一次都盡可能使液化脂肪擠壓干凈，再予紅外線照射，再將切口表現(xiàn)撒上臍粉，將敷料覆蓋在切口處。如滲液量比較多，切口處不愈合情況發(fā)生時，要及時使用抗生素預(yù)防感染，同時將縫線拆除，將切口露于外，用過氧化氫液及生理鹽水進(jìn)行沖洗，對切口進(jìn)行清潔消毒將壞死組織清除，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每天需換藥兩次，待肉芽組織新鮮后再將切口處縫合。

2 結(jié) 果

29例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間8-14天。

3 討 論

截止現(xiàn)在國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷均沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后患者有下列癥狀即可診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

發(fā)病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術(shù)后形成較多滲液。

4 防治方法

4.1 積極治療原發(fā)癥 糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕水腫。

4.2 手術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎 止血徹底，保護(hù)切口，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結(jié)松緊適宜?？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。

4.3 肥胖患者慎用電刀 或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。

4.4 術(shù)后有咳嗽患者除對癥治療外 囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。

4.5 術(shù)后注意嚴(yán)密觀察 對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時在無菌條件下對切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染?？蛇M(jìn)行輔助治療，給予紅外線照射以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，脂肪液化是腹部手術(shù)切口愈合過程中較常見的一種并發(fā)癥，使切口愈合時間明顯延長，無形中增加了患者及家屬的身心痛苦，經(jīng)濟(jì)方面帶來負(fù)擔(dān)。預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后及患者的積極配合治療等多方面的注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明天，吳根海，王慶軍，等.口脂肪液化28例治療體會[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展，2010：06.

[2] 薛軍.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2010：06.

[3] 張泉芷，葛春軍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良28例分析[J].中國醫(yī)藥報道.

[4] 才俊達(dá).40例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].廣東醫(yī)學(xué)院報，2011：12.