白維君

【摘要】 目的 分析氯胺酮復(fù)合利多卡因、異丙酚以及咪唑地西泮在治療小兒眼科手術(shù)在不同年齡段的臨床治療的效果。方法 選取300例患有眼科疾病的患兒，其中男164例，女136例，年齡2個(gè)月-8歲，體重6-35kg，所有患者都沒(méi)有先天性的疾病。按照年齡把患者氛圍三組，2個(gè)月-4歲的患兒一共有102例，分為A組，所用的藥物為氯胺酮和利多卡因兩種；6-9歲的患兒一共有101例，分為B組，所用的藥物為氯胺酮和咪唑地西泮兩種；6-9歲的患兒一共有97例，分為C組，所用藥物為氯胺酮和異丙酚兩種，在治療過(guò)程當(dāng)中要觀察患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)果 三組治療當(dāng)中的并發(fā)癥的發(fā)生概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氯胺酮在與其他藥物結(jié)合起來(lái)治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；全身麻醉；小兒眼科

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3233-01

小兒眼科手術(shù)一般采用的都是靜脈麻醉的方法，操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者的呼吸道也沒(méi)有任何的刺激，在麻醉過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)呼吸道的并發(fā)癥，可是在實(shí)際過(guò)程當(dāng)中的掌握并不簡(jiǎn)單。因?yàn)槁劝吠拇x增快以后，就容易出現(xiàn)耐藥性，用藥增加以后，不良反應(yīng)也會(huì)隨之增加。不同年齡的兒童的生理特點(diǎn)有差異，只單純用氯胺酮來(lái)進(jìn)行全身麻醉有一定的局限性。隨著其他全身麻醉藥物的出現(xiàn)，配合氯胺酮使用更加增強(qiáng)了全身麻醉的安全性。筆者對(duì)200例患兒實(shí)施了氯胺酮為主，其他藥物為輔的全身麻醉，觀察了用藥效果，收到了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇各種眼科的手術(shù)，可以是整形修復(fù)手術(shù)，或者是白內(nèi)障手術(shù)，或者是簡(jiǎn)單的眼底手術(shù)等，一共300例患有眼科疾病的患兒，其中男164例，女136例，年齡2個(gè)月-8歲，體重6-35kg，所有患者都沒(méi)有先天性的疾病。按照年齡把患者分為三組，2個(gè)月-4歲的患兒一共有102例，分為A組，所用的藥物為氯胺酮和利多卡因兩種；6-9歲的患兒一共有101例，分為B組，所用的藥物為氯胺酮和咪唑地西泮兩種；6-9歲的患兒一共有97例，分為C組，所用藥物為氯胺酮和異丙酚兩種，在治療過(guò)程當(dāng)中要觀察患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.2 方法 A組：氯胺酮加利多卡因；用法及用量：氯胺酮150mg/2ml加利多卡因150mg/5ml（共7ml），靜脈推注0.2ml/kg（相當(dāng)于1.5mg/kg氯胺酮及利多卡因），追加劑量為首次量1/2，肌內(nèi)注射按4mg/kg計(jì)算，相當(dāng)于0.4ml/kg。B組：氯胺酮復(fù)合咪唑地西泮；用法及用量：氯胺酮首次量3mg/kg靜脈推注，根據(jù)需要每次追加2mg/kg，咪唑地西泮常用量0.04mg/kg靜脈注射。C組：氯胺酮復(fù)合異丙酚；用法及用量：氯胺酮首次量2.5mg/kg靜脈推注，根據(jù)需要每次追加0.4mg/kg，異丙酚常用量0.6-0.9mg/（kg·次），靜脈推注可根據(jù)具體情況反復(fù)多次用藥。

2 結(jié) 果

A組患兒平均動(dòng)脈壓為70mmHg（1mmHg=0.1333kPa），心率為82次/min，血氧飽和度為116%，呼吸頻率為115次/min，患兒清醒時(shí)間為24min，術(shù)后嘔吐率為4.9%；B組患兒平均動(dòng)脈壓為65mmHg，心率為85次/min，血氧飽和度為111%，呼吸頻率為112次/min，患兒清醒時(shí)間為23min，術(shù)后嘔吐率為5%；C組患兒平均動(dòng)脈壓為70mmHg，心率為85次/min，血氧飽和度為116%，呼吸頻率為125次/min，患兒清醒時(shí)間為25min，術(shù)后嘔吐率為3.9%。由此可見(jiàn)，三組治療當(dāng)中的并發(fā)癥的發(fā)生概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明了氯胺酮在與其他藥物結(jié)合起來(lái)治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的。

3 討 論

氯胺酮在小兒眼科靜脈全身麻醉當(dāng)中是很理想的藥物，雖然有不足之處，但是它的鎮(zhèn)痛性很強(qiáng)，只有輕微的呼吸抑制，手術(shù)后患兒的蘇醒較快。但是在多年的臨床中發(fā)現(xiàn)，單純使用氯胺酮會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，也就是氯胺酮對(duì)麻醉的安全性有一定程度的影響。眼科手術(shù)對(duì)麻醉的要求很高，要求患兒在接受治療當(dāng)中完全靜止，否則會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果，但是卻也不能麻醉過(guò)深，會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這種情況，處理起來(lái)就很困難?？墒菃渭兊穆劝吠M(jìn)行麻醉已經(jīng)不能滿(mǎn)足這種需求。

患者單純使用氯胺酮，為了達(dá)到麻醉的效果，用量比較大，所以患兒出現(xiàn)了呼吸抑制的現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。A組患兒應(yīng)用了利多卡因，和氯胺酮的比例是1：1，雖然減少了氯胺酮的用量，但是和單純使用氯胺酮的效果是相同的。本組治療方式適合肌內(nèi)注射，因?yàn)閱渭兪褂寐劝吠螅純旱穆樽聿粔蛏?，仍然后肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，這組患兒沒(méi)有這種現(xiàn)象發(fā)生，增強(qiáng)了氯胺酮的全身麻醉的效果。如果單純使用氯胺酮，患者的椎體外系反應(yīng)比較多，這與兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)系，但是配合咪唑地西泮進(jìn)行全身麻醉以后，B組患兒沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象發(fā)生，增加了麻醉的可靠性。單純使用氯胺酮，由于用量大，手術(shù)以后患兒蘇醒延遲，但是C組患兒配合異丙酚進(jìn)行全身麻醉以后，減少了氯胺酮的用量，患兒的蘇醒也很迅速。因?yàn)楫惐拥挠H脂性很強(qiáng)，能夠迅速擴(kuò)散到身體的各個(gè)組織當(dāng)中，體內(nèi)的代謝完全，對(duì)患兒的蘇醒幾乎是沒(méi)有影響的。

綜上所述，氯胺酮在與其他藥物結(jié)合起來(lái)治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的，可以進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 隋春艷，付明偉.循證醫(yī)學(xué)在眼視光學(xué)的應(yīng)用（Ⅳ）Meta分析在眼視光學(xué)臨床中的應(yīng)用[J].眼視光學(xué)雜志，2010：12.