安明等

【摘要】 目的 了解關(guān)節(jié)鏡下8字法縫線固定治療成人脛骨髁間隆突骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料，基于關(guān)節(jié)鏡下采用6號(hào)不吸收縫線予以患者“8”字法固定。術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展6-24個(gè)月的隨訪活動(dòng)，觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、松弛度、骨折復(fù)位、愈合與患肢整體功能康復(fù)狀況。結(jié)果 術(shù)后6周，所有患者脛骨髁間隆突骨折均無(wú)移位；術(shù)后3個(gè)月，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度均增強(qiáng)；術(shù)后6個(gè)月，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為94.2±2.5。結(jié)論 在治療脛骨髁間隆突骨折時(shí)，基于關(guān)節(jié)鏡下予以患者“8”字法縫線固定，有利于患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，創(chuàng)傷小、復(fù)位可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；8字法縫線；脛骨髁間隆突骨折

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3236-01

脛骨髁間隆突骨折作為臨床上較為常見(jiàn)的一種病癥，通常因運(yùn)動(dòng)或車禍損傷所致。臨床上主要采用保守治療，易誘發(fā)骨折不愈或畸形愈合，最終形成關(guān)節(jié)功能障礙。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，基于微創(chuàng)條件下，骨折固定可采用縫線、鋼絲、螺絲釘以及克氏針等方法[1]，縫線固定可采用斜跨骨折塊、橫跨等方法。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的脛骨髁間隆突骨折患者27例為研究對(duì)象，其中男性占有17例，女性有10例，年齡（26-57）歲，平均年齡在（38.82±4.43）歲之間；7例Meyers-MckeeverⅡ型骨折，20例Ⅲ型骨折。予以患者關(guān)節(jié)鏡下檢查，7例骨塊與韌帶止點(diǎn)范圍，4例撕脫骨塊小于韌帶止點(diǎn)范圍，16例骨塊大于韌帶止點(diǎn)范圍，其中3例脛骨外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面，2例累及脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位，予以“8”字法縫線固定，其中內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕脫1例，行復(fù)位修補(bǔ)；3例合并腓骨頸骨折與合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者未行治療；3例合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者，行修整性切除；1例合并外側(cè)半月板損傷患者，行清創(chuàng)打磨。

1.2 一般方法 所有患者行硬膜外麻醉，經(jīng)由高位前外側(cè)入路通入關(guān)節(jié)鏡鏡頭。術(shù)前檢查關(guān)節(jié)，治療合并傷，行髁間凹區(qū)域清創(chuàng)，將滑膜皺襞、髕下滑膜系帶、膝橫韌帶、脂肪墊清除后進(jìn)行初步復(fù)位，行針套管穿刺，從膝關(guān)節(jié)外側(cè)探入，采用1號(hào)Ethicon縫線，將其一端置入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙中，從前內(nèi)側(cè)拉出，拔出套管，將6號(hào)Aesculap不吸收縫線設(shè)置在導(dǎo)線另一端，于前交叉韌帶部位拉入。針對(duì)骨塊大于前交叉韌帶止點(diǎn)范圍患者而言，行骨塊臨時(shí)復(fù)位與固定，采用2.5mm導(dǎo)針，從骨床穿透骨塊鉆出送入關(guān)節(jié)腔，從該骨洞拉出6號(hào)Aesculap不吸收縫線進(jìn)鏡頭。隨后在骨塊的前外側(cè)部分鉆出，拉出縫線，將其至于韌帶前方骨塊上，繼而連續(xù)縱向牽拉縫線，觀察骨塊分離狀況。就韌帶止點(diǎn)面積與骨塊大小等同患者而言，結(jié)合前交叉韌帶脛骨隧道定位器，于韌帶前方交叉后，拉出縫線并伸直膝關(guān)節(jié)，予以打結(jié)固定。而骨塊較小、易粉碎患者可于骨床前內(nèi)側(cè)緣鉆骨洞，進(jìn)而拉出縫線兩端，待縫線打結(jié)后固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)度、松弛度以及骨折復(fù)位、愈合等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組選取的患者共27例，住院時(shí)間為6-14天。術(shù)后6周，所有患者骨折均愈合，無(wú)骨折移位、關(guān)節(jié)感染、皮膚壞死等現(xiàn)象；術(shù)后3個(gè)月，1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松弛患者，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，患者伸膝功能均正常，穩(wěn)定性與活動(dòng)度增強(qiáng)；術(shù)后6個(gè)月，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為94.2±2.5，術(shù)后12個(gè)月患者Lysholm評(píng)分為95.7±3.2。

3 結(jié) 論

前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折作為臨床上的一種常見(jiàn)病癥，易發(fā)于成年人群，按照Meyers分型原則[2]，針對(duì)Ⅰ型骨折而言，可予以保守治療，而Ⅱ型、Ⅲ型骨折可進(jìn)行伸膝位固定，但復(fù)位滿意度不高，易誘發(fā)骨折不愈或畸形愈合，臨床上主張采用手術(shù)治療。若骨折復(fù)位良好，但缺乏可靠固定，可能會(huì)出現(xiàn)移位[3-4]。當(dāng)前關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)后期易發(fā)關(guān)節(jié)粘連，難以治療合并損傷，手術(shù)效果不佳?；陉P(guān)節(jié)鏡手術(shù)下，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，保證復(fù)位骨折可靠，同時(shí)為合并損傷的診斷與治療提供了參考價(jià)值。本文研究顯示，術(shù)后所有患者骨折均愈合，無(wú)移位、感染、皮膚壞死患者，伸膝功能正常，穩(wěn)定性與活動(dòng)度增強(qiáng)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，表明采用關(guān)節(jié)鏡下8字法縫線固定治療成人脛骨髁間隆突骨折效果顯著。究其根源，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下“8”字法縫線固定，有助于避免骨塊前緣翹起與固定松脫，固定可靠，且術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。據(jù)相關(guān)研究顯示，前交叉韌帶損傷可致使韌帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為韌帶松弛或被拉長(zhǎng)，術(shù)中必須要借助關(guān)節(jié)鏡來(lái)定位撕脫骨塊初步復(fù)位狀況，觀察韌帶緊張度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)韌帶松弛時(shí)，則說(shuō)明韌帶存在損傷，予以復(fù)位固定前，需挖深脛骨骨床，幫助患者恢復(fù)韌帶張力。此外，在這之前，要在前交叉韌帶股骨起點(diǎn)部位施以鉆孔，予以韌帶激惹處理，增強(qiáng)韌帶張力。在本文研究中，1例患者存在韌帶松弛現(xiàn)象，經(jīng)上述處理后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，這與相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下“8”字法縫線固定治療脛骨髁間隆突骨折，可幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣。

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