鄭晚霞　徐永蘭

【摘要】 目的 通過腦卒中患者實施品管圈活動，對腦卒中患者進(jìn)行多元化護(hù)理以提高患者日常生活能力（ADL）及心理應(yīng)激能力，從而提高患者的生存質(zhì)量（QOL）[1]。方法 將康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者62例分為品管圈護(hù)理組（A組）和實施前組（B組）。結(jié)果 開展品管圈活動前后ADL相比較（P﹤0.01），實施后家屬滿意率99.64%，實施前滿意率為80.45%.經(jīng)比較兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。結(jié)論 品管圈運(yùn)用群體的智慧，集體的力量、團(tuán)隊的精神全程、連續(xù)、無縫隙開展品管圈活動，能盡早對卒中單元[2]系統(tǒng)科學(xué)性進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，能減少患者殘疾的發(fā)生，縮短病程，明顯改善腦卒中患者肢體功能和ADL能力，改善其心理狀態(tài)，調(diào)動患者治療的積極性，家屬也對實施品管圈活動也非常滿意。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動腦卒中康復(fù)日常生活能力

文章編號：1004-7484（2014）-06-3256-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月——2013年7月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院62例腦卒中患者，其中24例腦出血，48例腦梗塞，男性40例，女性22例。年齡47-72歲，符合第四屆腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：并全部經(jīng)頭顱或MRI確診，均存在肢體功能障礙，無嚴(yán)重心﹑肺﹑肝腎臟疾病，隨機(jī)將全部患者分為A組和B組，每組為31例患者，兩組患者性別﹑年齡﹑病情因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異﹙P﹥0.05﹚具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 A組品管圈活動組，B組為常規(guī)護(hù)理組。B組對本組患者只進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，A組在做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理根據(jù)收集問題做如下護(hù)理：

1.2.1 心理障礙護(hù)理 腦卒中因發(fā)病急，對自身﹑家庭皆為突發(fā)事件。隨之而來經(jīng)濟(jì)﹑社會角色的轉(zhuǎn)變，加之對疾病預(yù)后的恐懼易導(dǎo)致心理障礙。腦卒中患者發(fā)病后半年內(nèi)約有50%以上伴有不同程度的心理障礙，抑郁癥和焦慮為主。針對患者憂慮﹑煩躁﹑悲觀的情緒特點，在整個治療過程中給予完善的疾病護(hù)理﹑基礎(chǔ)護(hù)理﹑生活護(hù)理還要特別加以人性化關(guān)懷，對患者有高度的責(zé)任心﹑同情心﹑細(xì)心多和患者溝通并安慰。指導(dǎo)其正確面對現(xiàn)實，增強(qiáng)心理應(yīng)激能力巧妙的轉(zhuǎn)移患者的不良心境。

1.2.2 早期康復(fù)鍛煉 《中國腦血管病防治指南》提出患者運(yùn)動意念強(qiáng)化訓(xùn)練越早越好.在患者生命體征趨向正常后幫助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，縮短患者神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)過程，每天對患者各方面進(jìn)行匯總，制訂合理的康復(fù)計劃：①保持患肢功能位如肩外展50°、內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°、前屈40°、適當(dāng)背伸，指半屈，髖、膝伸或微屈，丁字鞋防止足下垂及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)。②體位變換，Q2h翻身1次，骨突出或受壓部位給予按摩。③生命體征平穩(wěn)的患者在床上做肢體被動活動及坐立訓(xùn)練，重點是肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外展、伸展，膝關(guān)節(jié)伸展或外翻，足背屈或外翻，2次連續(xù)3天，每次3遍。④行走訓(xùn)練，由簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行，運(yùn)動時間由短到長，運(yùn)動強(qiáng)度由低到高，運(yùn)動方式由被動到自主運(yùn)動，具體如下：床上翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。

1.2.3 為患者提供“人性化”護(hù)理環(huán)境 康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本體現(xiàn)人性化的安排，例如，配備數(shù)字化電視，提供成功康復(fù)的影像資料、專門理療室、PT功能鍛煉室、言語鍛煉室及心理咨詢室。在普通病房專門設(shè)計一款移動式多功能急救設(shè)備架，為吸痰、心電監(jiān)護(hù)、微量泵一體使用，合理利用了空間，加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，保持通風(fēng)使患者有良好的心態(tài)，尤如在家中。

2 結(jié) 果

2.1 開展品管圈在腦卒中康復(fù)中ADL比較 經(jīng)過以上幾種針對性康復(fù)護(hù)理40d后對兩組進(jìn)行ADL﹝Barthel﹞指數(shù)評估，內(nèi)容包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項內(nèi)容，共100分。100分為日常生活完全自理，61-95分為輕度功能缺陷，41-60分中度功能缺陷，20-40分為嚴(yán)重功能缺陷，20分以下為極嚴(yán)重缺陷，見表1。

3 結(jié) 論

通過運(yùn)用群體的智慧，集體的力量、團(tuán)隊的精神全程、連續(xù)、無縫隙開展品管圈活動，對腦卒中患者心理障礙、早期的康復(fù)鍛煉以及提供“人性化”護(hù)理環(huán)境，有效的改善患者的各項功能障礙，降低了患者對他人的依賴程度，充分發(fā)揮了患者的殘存功能及代償功能，提高患者的日常生活能力（ADL）和生存質(zhì)量（QOL）。

參考文獻(xiàn)

[1] 王濤，陳進(jìn).社區(qū)康復(fù)對腦卒中患者功能和生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（24）：934.

[2] 王擁軍.卒中單元[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：16–17.