許琢　黃明桂

【摘要】 目的 探討氣管切開術(shù)后患者不同劑量的濕化液對痰液黏稠度的影響。方法 隨機(jī)選135例氣管切開術(shù)后患者，根據(jù)痰液黏稠度的不同將痰液分為I度、II度、III度三組，每組按不同氣道濕化劑量分為三個亞組。觀察氣道濕化的變化。結(jié)果 不同的濕化劑量利于吸痰操作，氣道黏膜無損傷，能減少患者肺部發(fā)生感染。結(jié)論 不同的濕化劑量對痰液黏稠度造成不同的影響。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；氣道濕化

文章編號：1004-7484（2014）-06-3279-02

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一[1]。此類患者由于呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的改變，生理功能也隨之改變，損失了上呼吸道對氣流所做的加溫與加濕作用。筆者根據(jù)氣管切開術(shù)后患者痰液黏稠度，給予不同的氣道濕化量，分析不同濕化劑量對于痰液黏稠度影響，從而對不同黏稠度的痰液選擇適宜的濕化劑量，以減少呼吸道水分丟失防止肺部感染的發(fā)生、避免氣道黏膜損傷，同時方便對氣管切開術(shù)后患者進(jìn)行更好的護(hù)理以及優(yōu)化吸痰操作取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1-12月氣管切開術(shù)后、無需呼吸機(jī)輔助呼吸或已脫機(jī)，不伴有基礎(chǔ)和現(xiàn)存胸部疾病的患者135例。男79例，女56例，平均年齡52.15±2.56歲。

1.2 方法

1.2.1 痰液黏稠度的判斷 痰液黏稠度分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：I度（稀痰）狀如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃管上無痰液滯留，提示濕化過度；II度（中度痰液）痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留，但被水易沖洗干凈，提示氣道濕化滿意；III度（重度痰液）痰液外觀黏稠呈坨，常呈黃色，吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留，不易被水沖洗干凈，提示氣道濕化不足。

1.2.2 分組 135例次氣管切開術(shù)后患者，根據(jù)痰液黏稠度不同分為I度、II度、III度三組，每組45例次。第1組為I度痰液黏稠患者隨機(jī)分為100ml/24h（A）組，150ml/24h（B）組，200ml/24h（C）組3種量進(jìn)行氣道濕化，每種濕化方法10例次；第2組為II度痰液黏稠患者隨機(jī)分為200ml/24h（D）組，250ml/24h（E）組，300ml/24h（F）組3種量進(jìn)行氣道濕化，每種濕化方法10例次；第三組為III度痰液黏稠患者隨機(jī)分為300ml/24h（G）組，350ml/24h（H）組，400ml/24h（I）組3種量進(jìn)行氣道濕化，每種濕化方法15例次。

1.2.3 氣道濕化操作方法 應(yīng)用50ml注射器，抽取0.45%氯化鈉溶液，去掉針頭，按試驗(yàn)所需劑量滴入氣道。

1.2.4 濕化效果判斷 分別于12h、24h由不了解此試驗(yàn)的人員進(jìn)行吸痰操作，并對吸痰效果及所吸出痰液黏稠度即性狀進(jìn)行評估評價，并于12h觀察氣道濕化變化趨勢，24h根據(jù)痰液黏稠度分級標(biāo)準(zhǔn)判斷濕化影響結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 I度痰液不同濕化劑量的影響比較 B組在12h時可以看到痰液轉(zhuǎn)化為II度的增多，且在24h有80%的患者痰液都轉(zhuǎn)為II度，由此可見150ml的濕化劑量可使I度的痰液轉(zhuǎn)化為II度而達(dá)到良好的濕化狀態(tài)；A組予以100ml/24h可看到前12h轉(zhuǎn)向II度痰明顯增多，而到最后的24h出現(xiàn)III度痰液的占到了53.3%，可以看出濕化不足導(dǎo)致痰液更加黏稠；而C組中12h就有73.3%的患者處于I度痰到24h后還有40%仍處于I度，但有53.3%處于II度痰液，表明用200ml/24h的濕化劑量稍大。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 II度痰液不同濕化劑量的影響比較 E組很明顯的看出在12h和24h所占II度痰液比例是最高的分別為80%、76.7%，表明予以250ml的濕化劑量可使II痰液保持在一個良好的濕化狀態(tài)；而D組和F組和之前A組和C組出現(xiàn)類似的結(jié)果，且在D組在24h后僅有33.3%的患者痰液為II度，III度的痰液高達(dá)76.7%說明濕化明顯不足；F組雖然24h有53.3%保持良好的濕化狀態(tài)，但已有40.0%的患者轉(zhuǎn)向I度痰，也表明濕化稍過容易出現(xiàn)濕化過度。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.3 III度痰液不同濕化劑量的影響比較 H組在12h出現(xiàn)II度痰的開始增多，在24h后有73.3%的患者出現(xiàn)II度痰，可以看出350ml的濕化劑量可使原本濕化不足黏稠度較高的痰液逐漸轉(zhuǎn)化為II度痰液且達(dá)到一個較好的濕化狀態(tài)；參考之前的比較方法和結(jié)果，不難看出G組和I組會出濕化不足和濕化過量的情況。3組患者12h、24h后濕化效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討 論

由于氣管切開改變了原有氣道的結(jié)構(gòu)，空氣進(jìn)入肺臟的呼吸模式改變亦使肺臟產(chǎn)生了相應(yīng)的病理、生理變化，損失了上呼吸道對氣流所做的加溫與濕化作用，同時置入下呼吸道的氣管導(dǎo)管截斷了呼吸道黏液向咽部推移的路徑，是痰液容易存積在氣管導(dǎo)管下端。容易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥發(fā)生率的提高，形成氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動受限、痰痂堵塞以及肺部感染等問題。正常呼吸道水分丟失在200ml/d，氣管切開后可達(dá)800ml/d.因此減少呼吸道水分丟失與加強(qiáng)濕化是首要問題。通過不同的濕化劑量對不同黏稠度的痰液的影響效果的觀察與分析，可以了解到對氣道進(jìn)行濕化可改變患者痰液的黏稠度，以便選擇適宜的吸痰負(fù)壓，做到同時控制SPO2的下降幅度和吸痰時間，最大限度降低吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和氣道黏膜的損傷。

4 小 結(jié)

由此可見，呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物適當(dāng)?shù)酿こ矶?，才能保持呼吸道黏?纖毛運(yùn)動系統(tǒng)的正常生理和防御功能，氣道始終都能處于濕化狀態(tài)，痰液黏稠度降低，痰液稀薄，患者還能夠自行將痰液咳出，從而減少吸痰次數(shù)，避免黏膜損傷，減少并發(fā)癥，所以針對不同黏稠度的痰液進(jìn)行正確劑量的濕化是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈梅芬，張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負(fù)壓的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，16（5）：694-695.

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[3] 盧衛(wèi)寧，吳有琳.重型顱腦損傷氣管切開后氣道濕化方法的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1378-1379.